【byb.cn 】（来源：生命时报）大多形状圆润无刺激 个头中等的危险性高 没症状的肾结石慎取

　　受访专家：

　　北京大学第一医院泌尿外科副主任医师 熊耕砚

　　本报记者 张 芳

　　《生命时报》 2022-09-09 第1639期 第16版

　　当肾结石导致严重疼痛时，患者可能面临手术取石的选择。但如果只是偶然查出小结石，并未引起不适症状，还需要取出石头吗？前不久，刊登在《新英格兰医学杂志》上的研究给出了一种答案：提前将无症状的小块肾结石取出，患者未来4年内的复发风险降低了82%。

　　在这项多中心对照试验中，美国华盛顿大学的研究人员招募了73名肾结石患者，随机分为两组，一组同时取出有症状和无症状的大小结石，对照组则只取出有症状的原发结石，对侧无症状的小结石保留。平均随访4.2年后发现，前一组的复发率明显低于对照组。

　　对这一结果，北京大学第一医院泌尿外科副主任医师熊耕砚认为，还需客观看待。首先，研究中患者两侧的肾脏都存在结石，且一侧已有症状，说明他们可能属于高风险人群，相比结石少且小的普通人群，本就面临更高的复发风险，提早取石就可能显示出明显预防效果。其次，由于患者一侧肾结石已达到手术指征，只需在手术过程中“顺便”将对侧尚无症状的小结石取出即可，附加伤害不大;但对更多无症状患者来说，贸然取石或许弊大于利。

　　临床中，肾结石大多形状圆润，较小直径的肾结石通常不会导致不适，只有其掉落、堵塞输尿管时，才可能引发剧烈疼痛。熊耕砚表示，肾结石掉落，可能产生3种情况：个头较小的可自行通过输尿管排出体外;个头较大的会堵住输尿管，引发剧烈疼痛，患者应及时就医;部分个头中等的可能长期滞留在输尿管内，但未完全堵死通路，患者仅有轻微腰背痛，不易察觉，但任其发展可能造成肾功能衰竭，是最危险的一种情况。

　　腹部B超检查是发现肾结石的最常见手段。发现肾结石的常规处置方法是：无症状且未造成肾积水的肾结石，每年复查一次，观察其是否增大即可;结石较大或已出现症状的，就需进行干预，比如遵医嘱服用排石药，促使其从输尿管自行排出，或手术取石等。无论哪种情况，患者均需在泌尿外科专科医生的指导下进行治疗。

　　目前，肾结石的成因并不十分明确，一般认为与喝水太少、钙质补充过多、尿酸过高、过度肥胖，以及甲状旁腺功能亢进等有关。比如，补钙过度的孕妇易长肾结石，每年都有大量此类患者因紧急发病就诊。熊耕砚提醒，预防肾结石，大家要保证每天饮水量充足，保证每日尿液在1000~2000毫升为宜，高温户外工作者、孕妇及肾结石患者还应适当加量;日常饮食应控制高嘌呤食物的摄入量，以防尿酸过高;肥胖人群需积极减重。