【byb.cn 】（来源：生命时报）直接侵犯胸膜 营养没有跟上 淋巴压迫血管 得了肺癌，身体容易“积水”

　　受访专家：

　　首都医科大学宣武医院胸外科首席专家、中国抗癌协会科普宣传部部长 支修益

　　本报记者 田雨汀

　　《生命时报》 2022-09-20 第1642期 第21版

　　通常，人体70%都是水分，流淌在血液和储存在各个器官中，为人们的生命健康保驾护航。由于疾病原因，肺癌患者体内可能出现不同程度的“积水”，即水潴留引发胸腔积液和不同部位的水肿。本期，《生命时报》特邀首都医科大学宣武医院胸外科首席专家、中国抗癌协会科普宣传部部长支修益为大家讲解，得了肺癌，身体为啥会积水。

　　①胸腔积液

　　正常情况下，胸腔内液体的分泌和吸收存在一种动态平衡。当这种平衡被炎症、恶性肿瘤等因素打破，就会导致胸腔积液（也称“胸水”）。支修益表示，早期肺癌患者很少出现此情况，当癌症发展到中晚期时，胸膜腔内产生的病理性液体增多，排不出又吸收不了，就会发生积聚。

　　周围型肺癌（腺癌）患者更易出现病灶侵犯或转移至胸膜导致的胸腔积液，在其中往往能找到恶性肿瘤细胞。支修益说：“此情况通过胸腔穿刺，大多可得到明确诊断。”中心型肺癌（鳞癌和小细胞肺癌）的患者，出现胸腔积液的主要原因是肺不张，或阻塞性肺炎导致的渗出性积液，胸水大多是良性的。

　　支修益介绍，治疗胸腔积液要根据肺癌类型、患者身体状况、积液产生原因等情况，选择适宜的治疗方案。对于腺癌患者，胸腔穿刺抽液和胸膜固定术是常用方法，此外还要给予相应的靶向治疗。中心型肺癌患者则需要先通过手术或化疗治疗肿瘤，改善肺不张的症状，进而缓解积液;若是心脏功能减弱或低蛋白血症引起的积液，应在治疗原发病的基础上，给予补充蛋白、加强营养、改善肾功能等措施。

　　②下肢水肿

　　随着病情的进展，肺癌患者可出现消瘦、低蛋白血症、营养不良、下肢深静脉血栓等，会导致双下肢水肿。这是因为肿瘤消耗了患者的大量能量，这时若营养跟不上，血液中的白蛋白浓度下降，下肢会出现凹陷性水肿。此外，肺癌引发的心源和肾源性功能障碍也是水肿的重要原因，肺癌发生心包转移后，会使心脏舒张受限，心功能受损，进而导致下肢水肿。建议此情况的患者平时应穿着宽松衣物，有条件时将下肢抬高，利于静脉血液的回流。

　　③其他部位水肿

　　纵隔淋巴结被癌细胞侵袭时，会变得肿大并压迫静脉，导致血液无法回流到心脏、血管压力增高，液体会外渗到组织内部，继而引发相应部位的水肿，患者通常会感到头面部肿胀、血管扩张、衣领变紧甚至头晕恶心等。此外，若肿瘤或肿瘤栓子堵住静脉，也会引起水肿。

　　在治疗方面，支修益表示，首先要对肿瘤本身进行治疗。在此基础上，水肿明显的患者需使用利尿剂、地塞米松等药物进行对症治疗。日常护理方面，要在医生的指导下严格进行，需定时测量静脉压力、低流量吸氧治疗等。上肢水肿的患者应注意保暖，尽量避免接触热水袋、经上肢输液或量血压等。

　　支修益提醒，肺癌晚期患者易患低蛋白血症，饮食上要注意多吃高蛋白、碳水化合物丰富的食物，如牛奶、豆制品、鸡、鸭、瘦肉、鱼、虾等;尽量多摄入新鲜果蔬，不吃辛辣和刺激的食物;不刻意控制食量，尽量少食多餐。