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前列腺增生20年翻一倍

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[事件] 作者 :byb.cn 日期:2022-12-14 00:01

    【byb.cn 】(来源:生命时报)人均预期寿命的延长是主因,与相关检查手段的普及也有一定关系 前列腺增生20年翻一倍


  受访专家:

  国家老年医学中心主任、北京医院泌尿外科首席专家 王建业(有图)

  本报记者 张 健
  《生命时报》 2022-12-02 第1661期 第1版

  良性前列腺增生是影响全球老年男性的一种常见泌尿系统疾病,但相关的全球负担研究数据很少。近期,多国数十名学者联合发表在《柳叶刀·老龄健康》杂志上的一项研究显示,在204个国家和地区,良性前列腺增生的负担正在以惊人的速度增长,从2000年到2019年,患病人数增加了70.5%。其中,我国的增幅达99%。研究认为,良性前列腺增生的负担,预计在未来几年将继续上升。

  中国前列腺增生20年增加99%

  上述研究是2019年全球疾病、伤害和风险因素负担研究的一部分。研究人员评估了2000~2019年204个国家和地区的良性前列腺增生患病率,及其导致的伤残调整寿命年(指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年)。结果显示,过去20年,全球良性前列腺增生病例数几乎翻了一番。2019年,在全球40岁及以上男性中,良性前列腺增生患者有9400万,比2000年的5100万例增加了70.5%;40~44岁年龄组的增幅为22.6%;80岁及以上老年人增幅最大,达173%。其中,2019年,中国40岁及以上男性中良性前列腺增生患者为203万例,比2000年的102万例增加了约99%。

  观察年龄标准化患病率发现,2019年,良性前列腺增生的全球年龄标准化患病率为2480例/10万,与2000年基本保持不变。其中,75~79岁的男性患病率最高,每10万人中就有24300例患病,其次是80~84岁男性(23500例/10万),以及70~74岁男性(22200例/10万)。

  在地区差异方面,2019年全球良性前列腺增生年龄标准化患病率最高的是东欧(6480例/10万),其次是拉丁美洲中部和西部,最低的是北非和中东以及撒哈拉以南地区。总体来看,从2000年至2019年,拉丁美洲中部的增幅最大,为101%;其次是拉丁美洲热带地区(98.4%)、东亚(97.5%)和南亚(91.4%),欧洲的增幅最小。以国家来看,2019年各国家和地区的年龄标准化患病率范围从949例/10万至6910例/10万不等。最高的是立陶宛(6910例/10万)、俄罗斯(6510例/10万);最低的是叙利亚(949例/10万)、苏丹(958例/10万)。2019年,我国的良性前列腺增生年龄标准化患病率为2180例/10万,比2000年增加了1.69%。

  研究用伤残调整寿命年来表示前列腺增生负担,结果显示,2019年,因前列腺增生,每10万人累计损失了48.9个伤残调整寿命年(1个伤残调整寿命年相当于损失1年的健康生命)。与患病率的分布一致,大多数疾病负担集中在东欧、拉丁美洲中部、西部和东南亚国家。应引起重视的是,世界许多地区的绝对疾病负担都在上升。

  增龄是主要原因

  长期从事前列腺临床与科研工作的国家老年医学中心主任、北京医院泌尿外科首席专家王建业教授表示,前列腺是人体的一个器官,会随着年龄增长而老化。增生,只是前列腺老化的表现,与老花眼、白发等一样,发病率随年龄增长而升高。流行病学研究显示,良性前列腺增生通常发生在40岁后;60岁时,50%~60%的男性会有良性前列腺增生;到了80岁,几乎100%的男性有良性前列腺增生。

  所以说,导致良性前列腺增生增加的主要原因,是人均预期寿命的延长。在上述研究中,虽然患病人数增幅很大,但调整过年龄因素后的患病率变化并不大,也能证明,年龄是主要影响因素。另外,前列腺增生病例数大幅增加,与相关检查手段的普及也有一定关系。例如在B超检查时,只要前列腺增生超过一定范围,就能诊断出来,这使得更多相对年轻的群体,早早就发现了前列腺增生问题。

  研究指出,一些前列腺增生的风险因素值得关注,比如代谢综合征、肥胖、糖尿病等。王建业说,良性前列腺增生的原因尚不清楚,除了年龄,代谢综合征、糖尿病、血脂异常、心血管疾病等也会加速前列腺的老化。有研究发现,70岁人群中,相比没有高血压病史的人,有高血压病史的人,前列腺增生的比例要多得多,增生的程度更高,糖尿病患者同样如此。

  上述研究还发现,65~70岁年龄组的良性前列腺增生负担较重,占了40岁及以上人群的42%。在王建业看来,这不能代表我国的真实情况。前列腺增生一般是年龄越大,负担越重。再加上,很多国人对疾病的承受能力较强,有的病人常说:“排尿慢点就慢点,我还能忍受,问题不大。”甚至还有不少老年人不把前列腺增生当成问题。

  “良性前列腺增生,不必过于担心,但也不能忽视它的危害。”王建业说,良性前列腺增生已被确定为许多国家老年男性的主要泌尿健康问题。它虽然病情进展较为缓慢,但前列腺位于膀胱出口位置,包绕着尿道的第一段,随着前列腺增生逐渐加重,会压迫尿道,造成排尿不畅,出现下尿路症状。具体包括:储尿期症状,如尿频(24小时排尿超8次)、尿急(憋不住尿)、夜尿增多(夜尿超过1次)等;排尿期症状,如排尿困难、尿等待、尿流变细等;排尿后症状,如排尿不完全、尿后滴沥等。对患者而言,这些症状不仅直接影响生活质量,还会间接影响睡眠、情绪、日常活动和性健康等;给家庭和社会也带来了沉重负担,有研究估计,全球65岁以上男性良性前列腺增生的经济负担每年达738亿美元。

  治疗因人而异

  王建业表示,良性前列腺增生是男性身体衰老的一个必然过程,很难针对病因做预防。首先,从预防相关因素方面,老年男性要重视做好慢性病日常管理,控制疾病进展。其次,为了减少或延缓前列腺增生,建议男性注意三点:

  一是减少憋尿,定时排尿。过度憋尿,加上膀胱收缩无力,可能排不出尿,导致尿潴留。

  二是减少饮酒。酒精会使前列腺充血,可能会让本身被压迫得很细的尿道雪上加霜。

  三是每年进行监测。良性前列腺增生可以先不用治疗,但不等于不管,需要每年做个检查,看看前列腺变化再做决定。


  前列腺增生大约每10年上1个台阶。从50岁开始,很多男性会感觉前列腺健康状况走下坡路,但可能没太多感觉,只是比年轻时尿得慢了些;到了60岁,或多或少会有症状,可能开始出现一两次起夜(夜尿);到了70岁以后会明显感觉排尿变慢,夜尿次数增多;80岁以后会出现憋不住尿的情况。临床上,前列腺增生的治疗需要结合病人意愿、增生对生活质量的影响等综合考虑,选择个性化治疗方案。例如,因为前列腺增生起夜一次到两次,但也不影响休息,或者尿得稍微慢了一点,但总体来说还能尿得干净,这就不需要治疗。如果一晚上起夜4~5次,或根本尿不出来,又或者尿是一滴一滴的、不成线,严重影响睡眠和生活,那就需要治疗。

  专家提醒,除了良性前列腺增生,还有两种前列腺疾病要注意:

  一是急性和慢性炎症,多发于青壮年,炎症会让前列腺充血、增大。急性炎症,消炎治疗即可,而慢性炎症机理不明,只能缓解。

  二是前列腺癌症,它是老年男性特有的问题,但高龄老人前列腺癌进展较缓慢,需参考身体情况采用根治性手术或做根治性放疗;在年轻群体中,这种癌较罕见,一旦发生,多是进展较快、恶性程度极高的癌,且往往与遗传等因素有关,要高度警惕。

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