【byb.cn 】（来源：生命时报）急性胰腺炎是一种常见的急腹症，发病率约为4.9~73.4/10万，病死率约为5%;约20%患者可能发展为重症急性胰腺炎，死亡率可高达20%~30%，且可并发胰腺脓肿、假性囊肿、胰瘘、糖尿病等各种并发症。然而，人们却对它的病因、发病特点、后遗症以及有效预防手段知之甚少。

　　主讲人：浙江省人民医院副院长、胃肠胰外科主任医师 涂建锋

　　《生命时报》 2022-12-06 第1662期 第17版

　　1.三大病因均与吃有关

　　目前，急性胰腺炎最常见病因有三种：胆石症引起的“胆源性胰腺炎”，高脂血症引起的“高脂血症性胰腺炎”，长期酗酒引起的“酒精性胰腺炎”。这三大病因均与饮食等生活习惯高度相关，最主要诱因是暴饮暴食和油腻饮食。具体看，长期进餐不规律、常吃夜宵、喜好油腻饮食者，易患胆石症;高脂血症多数与高脂、高糖饮食相关。可见，急性胰腺炎是与饮食关系最密切的疾病之一，要想预防此病，管住“嘴”是第一位的。

　　除了上述三类常见病因，还有全身免疫系统疾病引起的“免疫性胰腺炎”、抗肿瘤药物、抗生素等特殊药物引起的“药物性胰腺炎”和原因不明的“特发性胰腺炎”。

　　2.与胰腺癌有何关系

　　炎症与癌症之间有着千丝万缕的关系。研究表明，许多复发性急性胰腺炎、慢性胰腺炎患者远期可能继发胰腺恶性肿瘤。因此，病因明确的急性胰腺炎患者在病情缓解后，务必尽早根除病因。例如，胆源性胰腺炎患者要手术切除胆囊，高脂血症性胰腺炎患者要长期服用降脂药控制血脂，避免复发。另外，部分患者应进一步检查明确病因，排除隐匿性胰腺肿瘤引起的急性胰腺炎，如胰腺导管内乳头状瘤等。这些真正的“幕后黑手”可以直接堵塞胰管或分泌黏液，造成胰管引流不畅，进而诱发急性胰腺炎。

　　临床上，不少胰腺癌的首发症状就是急性胰腺炎，而不是常见的消瘦、黄疸等症状，胰腺CT、磁共振等检查也未见明显异常。我曾经收治过几例反复发作的轻型急性胰腺炎患者，病情较轻，也没有胆石症、高脂血症、酗酒史等病史情况。但后来患者出现消瘦，做了超声内镜检查后，发现是胰腺癌。因此，对于不明病因的复发型急性胰腺炎患者，应进行胰腺癌相关检查与评估，尤其是合并消瘦、消化不良的患者，需重点检查血糖类抗原199（CA199）、胰腺增强CT、增强磁共振，必要时做超声内镜及组织活检术，排除胰腺癌的可能。

　　3.淀粉酶升高一定是急性胰腺炎吗？

　　门诊中，很多人对淀粉酶指标比较熟悉：“医生，我淀粉酶高了，得胰腺炎了！”“医生，我的淀粉酶还高，不能进食！”在欣慰淀粉酶指标得到患者重视的同时，我发现大家也存在对该指标认识不足的情况。

　　淀粉酶是水解淀粉和糖原的酶类总称。临床上，淀粉酶升高可见于多种疾病，急性胰腺炎、胰腺肿瘤、胰腺损伤、流行性腮腺炎、肠梗阻、胃穿孔、急性胆囊炎、急性阑尾炎、酒精中毒等都可导致淀粉酶升高。此外，部分高脂血症性胰腺炎患者由于高血脂的干扰，血淀粉酶检测往往表现正常。

　　由于血淀粉酶影响因素众多，临床上诊断急性胰腺炎时，医生往往更多关注患者的腹痛症状、腹部体征和胰腺CT影像学表现，将血淀粉酶作为辅助诊断指标。因此，发现血淀粉酶增高时，应进一步综合检查，胰蛋白酶、胰脂肪酶、尿淀粉酶等指标也能协助诊断，以排除其他疾病。

　　此外，血淀粉酶升高水平与急性胰腺炎的严重程度无关，病情是否好转也不能仅从血淀粉酶值的恢复判断。患者的进食时间也应遵医嘱，不能单纯根据其血淀粉酶水平。因此，确诊急性胰腺炎或精准评估病情是否好转，首选胰腺CT检查而非血淀粉酶。

　　4.急性胰腺炎后会有哪些后遗症？

　　急性胰腺炎患者痊愈后，最常见的两大后遗症就是胰腺内分泌功能障碍和胰腺外分泌功能障碍。

　　胰腺内分泌功能障碍。胰腺胰岛细胞分泌胰岛素，管理着人体的血糖代谢水平。由于胰岛损伤，胰岛素分泌减少，部分人还存在胰岛素抵抗，因此，约1/3的急性胰腺炎患者会继发胰源性糖尿病，约1/3的患者存在糖耐量异常。临床上，大部分胰源性糖尿病患者需要服用二甲双胍等降血糖药物，部分患者通过控制饮食、体重以及药物治疗后血糖得到控制，也有些人需终生注射胰岛素治疗。

　　胰腺外分泌功能障碍。人体中，胰腺腺泡细胞分泌胰蛋白酶、胰脂肪酶等酶类，促进食物消化吸收。而罹患急性胰腺炎后，上述酶类分泌减少，蛋白质与脂肪消化吸收能力下降，一方面可能导致营养不良;另一方面，没有被吸收的蛋白质、脂肪从肠道排出，则表现为“脂肪泻”。这也就是为什么不少急性胰腺炎患者发现自己“瘦了十几斤”“吃什么拉什么”，这都是典型的胰腺外分泌功能障碍的表现。对于这些患者，一是要控制蛋白质、脂肪的摄入，二要终生服用外源性胰酶复合制剂，帮助人体消化吸收食物营养。

　　因此，康复出院后，急性胰腺炎患者应重点关注两点：一是有无营养不良和体重下降;二是血糖水平，有无继发糖尿病。

　　5.急性胰腺炎会遗传吗？

　　经常有人问：“我家好几个人都得了急性胰腺炎，这病会遗传吗？”

　　事实上，急性胰腺炎的确存在一定的家庭聚集性，但这主要是因为家庭成员具有共同的生活习惯，比如饮食不规律、喜好油腻食物、嗜酒等，就可能同时有胆石症、酒精性胰腺炎病因和暴饮暴食的诱因，也更容易罹患急性胰腺炎。

　　另一方面，急性胰腺炎跟家族性高脂血症有关。大部分家族性高脂血症由基因缺陷引起，这些患者平时血脂长期升高，一有饮酒或油腻饮食等导火索，就会马上点燃这个“定时炸弹”，引发急性胰腺炎。而基因缺陷可显性或隐形遗传给下一代，进而导致家族性高脂血症。

　　因此，准确来说，急性胰腺炎不会遗传，而引起急性胰腺炎的高脂血症病因则会遗传。不管怎样，针对急性胰腺炎家族聚集性特征，清淡化、健康化的家庭餐桌和规律化的饮食习惯，加上血脂水平的良好控制，就能大幅中断其“遗传”路径。