【byb.cn 】（来源：生命时报）近日，来自陕北的张女士，一周前突然出现上腹部疼痛不适，并放射到腰背部，伴寒战、高热，同时出现小便和皮肤发黄。经影像检查后发现：胆囊多发结石并胆囊炎、胆总管下端多发结石。输液保守治疗后，症状缓解不明显。究其原因，是因为张女士胆囊内的结石“掉”进了胆总管，引起胆总管继发结石，堵塞胆总管，出现腹痛、寒战、高热和黄疸，“小”毛病拖成了“大”问题。

　　主讲人：西安交通大学第一附属医院胆胰内镜外科主任 孙 昊

　　《生命时报》 2023-01-13 第1673期 第17版

　　1.什么是胆石病

　　胆石病包括发生在胆囊和肝内外胆管的结石，尤以胆囊结石和胆总管结石最为常见和多发。胆道结石是老百姓最熟知的疾病之一，也是最适宜进行微创诊疗的病种之一。腹腔镜技术、内镜技术（十二指肠镜、胆道镜）的发展，为胆道结石患者的治疗带来了福音。

　　2.胆囊结石有哪些表现和危害

　　约半数的胆囊结石患者可终身无症状，仅在体检时发现，称为静止性胆囊结石。如果有症状，主要表现为以下不适。

　　消化不良。大多数患者进食后，特别是进食油腻食物后，出现上腹部或右上腹的隐痛、饱胀不适，易与“胃病”相混淆。

　　胆绞痛。当饱餐、进食油腻食物后胆囊收缩，或睡眠时体位改变，结石移位并嵌顿于胆囊颈部或胆囊管，胆汁排空受阻，胆囊内压升高，胆囊强力收缩就会发生阵发性绞痛。疼痛位于上腹和右上腹部，多伴恶心呕吐，可向肩胛部和背部放射，严重时伴恶心、呕吐等症状。

　　胆囊结石可引起多种并发症，如急性胆囊炎、急性胆管炎、胆管梗阻、胆源性胰腺炎等，结石及炎症长期刺激还可诱发胆囊癌。因此，胆囊结石患者无论有无症状，均推荐实施胆囊切除术。对于暂不接受手术治疗的无症状胆囊结石患者，应密切随访，如出现症状、胆囊结石相关并发症及胆囊癌危险因素时，应及时实施胆囊切除术（首选腹腔镜胆囊切除术）。

　　3.什么是胆总管结石？

　　胆囊结石直径较小，结石落入胆总管内，就会形成继发性胆总管结石，也是胆石病的一种。根据现行相关诊疗指南，有继发性胆总管结石、胆管炎、胆源性胰腺炎等相关并发症的患者，需要及时进行胆囊切除。

　　4.胆总管结石如何治疗？

如果发现胆总管结石，临床上建议用以下几种方式，及时切除胆囊。

　　腹腔镜手术治疗。一种方法为先通过腹腔镜将胆囊切除，再将胆总管切开，通过胆道镜取石。临床上，还可以先通过十二指肠镜，将胆总管结石取出，后采用腹腔镜进行胆囊切除。

　　内镜逆行性胰胆管造影术。该技术可通过内镜配合造影剂，用x线透视或摄片成功显示胰胆管结构，来诊断胆总管结石、胆道良恶性梗阻、胰腺占位等胰胆系统疾病。该技术已经成为当今胰胆疾病最重要的治疗手段，能够实现急性化脓性梗阻性胆管炎、行胆管支架引流术、胆总管结石取石术等微创治疗。