【byb.cn 】（来源：生命时报）50岁以下患者占比为10%~15%，发病率正以每年1.5%~2%的速度上涨 年轻人肠癌增速惊人 专家提醒，多吃新鲜蔬果及蛋奶、白肉等，特别要少吃红肉，每日平均摄入量最好不超过1两

　　受访专家：

　　中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科主任医师 周海涛

　　本报记者 田雨汀
　　《生命时报》 2023-04-18 第1697期 第1版

　　“大夫，我4年前接受了横结肠癌切除手术，这几天肚子一直疼得厉害，是不是肠梗阻了呀？”33岁的周女士刚进诊室就焦急地向医生求助。结直肠癌是一种常见消化道恶性肿瘤，一般认为都是老年人才会得的病，但像周女士这样的年轻患者并不少见。4月1日上午，记者在中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科主任医师周海涛教授的门诊随诊，一上午就诊的20多位患者中，约1/5都是45岁以下的青壮年。

　　年轻肠癌患者在各国均呈增长趋势

　　年轻人患结直肠癌，在临床上称为早发性结直肠癌，即诊断为结直肠癌时的年龄小于50岁。“年轻人被诊断出结直肠癌晚期不是件稀奇事。”美国癌症协会首席科学官威廉·达胡特在美国有线电视新闻网的采访中明确表示，近年来年轻结直肠癌患者数量猛增，55岁以下的占比很高，这是史无前例的。数据显示，美国结直肠癌患者中，55 岁以下患者的比例从 1995 年的11%增加到了2019年的20%。《英国医学杂志·胃肠病学》上一项研究还统计发现，新西兰、加拿大、澳大利亚、德国等国家早发性结直肠癌患者每年增加1.3%~4%，晚发性结直肠癌（发病年龄大于50岁）患者数量则每年下降1%~2.4%。

　　“在全球范围内，我国50岁以下结直肠癌发病率并不在前列，但年轻患者数量逐年增长的趋势令人担忧。”周海涛说，目前，我国50岁以下年轻人结直肠癌发病率约为6/10万，临床上40~50岁的患者并不少见，20~30岁的年轻患者也有一些，但50岁以上成年人的结直肠癌发病率却在逐渐降低。“20年前，门诊就诊的年轻结直肠癌患者比例不到10%，现在的占比为10%~15%，且发病率正以每年1.5%~2%的速度上涨。”

　　与老年肠癌特点大不同

　　周海涛表示，不同于晚发性结直肠癌，年轻人患上肠癌后，有症状的比例更高、恶性程度也更高，这就导致早发性结直肠癌的死亡率高于晚发性结直肠癌，具体来说表现为以下特点：

　　分期晚、危害大。周海涛说，虽然年轻人结直肠癌的发病率与老年人群相比整体较低，但年轻人的细胞代谢能力更强。这意味着，一旦患上癌症，年轻人肿瘤细胞的生长速度可能会比中老年人更快，恶性程度往往更高，转移与复发的几率也更大。另外，年轻结直肠癌患者从有症状到确诊的时间更长，低组织分化（肿瘤病情较重，恶性程度较高）的比例更高，晚期比例更高。

　　多是遗传因素导致。“结直肠癌及结直肠息肉患者的一级亲属”是公认的结直肠癌高危因素。研究显示，每6个结直肠癌患者中，就有1个存在致病性遗传变异，其中有一半是林奇综合征（遗传性结直肠癌）患者。根据遗传性结直肠癌诊断标准，如果家族三代直系亲属中有3个以上有结直肠癌病史，应考虑是否为林奇综合征。周海涛说，他曾接诊过一位年仅15岁的结肠癌女性患者，她的生活和饮食环境并不复杂，推测其患病更多与遗传因素相关。

　　周海涛认为，年轻人结直肠癌增速加快，主要原因包括以下几点：

　　1.筛查不足。早发结直肠癌发病率相对较低，每10万个人中只有5、6个年轻人会患病，但年轻人普遍缺乏重视。我国结直肠癌中晚期患者比例高，导致整体生存质量和生存率偏低，50岁以下的人很少去做肠镜，导致很难早期筛查出病变。　　

　　2.不良生活方式。当代年轻人生活节奏快、工作压力大;饮食喜欢煎、炸、烤类食物，三餐不规律，不良饮食会加重身体代谢负担，让食物在肠道中堆积过久，刺激黏膜产生病变;上班久坐，很少抽出时间运动;熬夜、失眠、长期加班等导致睡眠不足……这些坏习惯都会增加患肠癌的风险。

　　3.情绪问题。临床发现，生活方式健康的年轻人也可能诊出肠癌，可能是精神状态带来的影响。肠道是人的“第二大脑”，精神因素与消化道健康密切相关。生活中的负面事件容易导致精神紧张或压抑，长期不顺心、缺乏自我调节或持续性处于焦虑、抑郁等情绪中，都是促进肿瘤发生发展的“养分”。

　　早筛查，严防病从口入

　　周海涛强调，有效预防肠癌主要靠自觉，年轻人需要掌握更多预防、治疗相关的知识。

　　提高预防意识。年轻人认为自己身强力壮，倾向于忽视身体发出的异常信号，不重视便血、腹痛、腹泻与便秘交替等症状，往往在出现严重不适时才去医院检查，此时可能已经错过了最佳治疗时期。如果上述肛肠病症状出现持续两周以上，或是短时间内出现消瘦、明显腹部不适、排便习惯及性状改变等情况，应尽快就诊排查。

　　重视肠镜筛查。早期肠癌通常没有明显症状，到进展期和晚期才会逐渐显现。研究发现，完善的早期筛查可使肠癌的发生率、死亡率分别下降80%和70%。近年来，欧美国家也已逐步将筛查年龄从55岁降低至45岁。周海涛表示，普遍或大面积肠镜筛查效率并不高，因此推荐40岁以上的高危人群（如患有家族遗传性息肉病、林奇综合征、黑斑息肉综合征等）尽早进行个体化筛查，可在体检项目中加入大便隐血试验结合肠镜检查。有肠癌家族史的人群，建议比最早确诊的家庭成员年龄小5岁时就进行第一次肠镜筛查。

　　尽早治疗小病变。肠癌的发生发展通常是“正常黏膜—增生—腺瘤形成—腺瘤癌变”的转变过程，可长达10年。这段时间是将息肉腺瘤斩草除根的良好窗口，及时治疗可有效防止恶变。

　　保持健康生活方式。年轻人在饮食方面，要特别注意按时按点、少吃外卖，多在家做饭;多吃新鲜蔬果，以及蛋奶、白肉等优质蛋白，减少高脂、高热量食物的摄入，特别是少吃红肉，每日平均摄入量最好不超过1两。在运动方面，建议保持每周150分钟的中高强度运动，不论跑步、打球、游泳还是骑行，一定要选一个喜欢的、能长久坚持下去的。另外，年轻时也要珍视健康，注意戒烟限酒，避免工作压力过大、精神压抑或紧张等不良因素。