【byb.cn 】（来源：生命时报）舌腻提示痰湿 面黑透露肾虚 三望知病兆

　　受访专家：

　　南京中医药大学中医药文献研究所研究员 吴承艳 □讲师 任威铭

　　本报记者 施 婕

　　《生命时报》 2023-04-18 第1697期 第8版

　　如果人体内五脏六腑的功能失调，人体外部的神、色、形、态必然发生改变。作为“望闻问切”四诊之首，望诊具有直观、便捷的优势。望诊的内容包括万象，本期，《生命时报》特邀南京中医药大学中医药文献研究所研究员吴承艳、讲师任威铭从望神、望色、望舌三个维度揭开 “望而知之”的秘密。

　　①望神

　　通过观察一个人的精神、意识、动作、反应等方面的情况来判断其健康状况，属于整体望诊。中医常说“神藏于心，外候在目”，眼神的变化是神的外在表现，望神时应重点观察。另外，还应注意区分得神、少神、失神等不同状态。

　　得神。指精充、气足、神旺，表现为目光明亮、精神内含、神志清楚、语言清晰、面色红润含蓄、表情丰富自然、反应灵敏、动作灵活、体态自如、呼吸平稳。得神表明身体健康，或者虽然生病，但病较轻浅，容易治疗，预后良好。对于常见的小病灶，可根据不同疾病进行相应干预治疗，比如外感风寒可疏风散寒，外感风热选择疏风散热就可以了。

　　少神。多表现为目光乏神、面色暗淡无光、精神不振、思维迟钝、少气懒言、肌肉松软、动作迟缓。少神提示脏腑精气不足，一般对应虚证，人处于疾病恢复期也常表现为少神的状态。日常可多食用西洋参、太子参、山药、大枣等补气，白术、茯苓等健脾，炙甘草养胃，陈皮理气和胃。此外，注意规律作息，避免熬夜过劳，可改善气虚、乏力、没精神的情况。

　　失神。又称无神，可分为虚证和实证。虚证表现为精亏神衰、两目晦暗、目光呆滞、面色无华、精神萎靡、意识模糊、形体羸瘦，严重时会出现大小便失禁的情况。失神提示患者精气大伤，功能衰竭，久病难愈或病情到了中晚期，预后多不良。可食用桂圆、红枣养心安神、健脾补血，海参粥补肾益精养血，柏子仁、枣仁、莲子等养心安神。实证表现为邪盛而神乱，神志不清、胡言乱语，严重时会猝然晕倒、两手紧握、牙关紧闭。实证状态下的失神表现代表患者邪气亢盛，已经扰乱神经系统，气血功能严重障碍，气血津液失调，多见于急性病发作期，病情较重。平时可服用六味地黄丸或知柏地黄丸以滋阴清热。如出现高热惊厥、突然中风、偏瘫等急性重病实证，需要及时就医。

　　②望色

　　望色主要指根据面部不同部位皮肤的色泽变化来提示健康状态，有常色和病色之分。

　　常色。中国人正常面色基本为微黄红润有光泽，但由于体质、地理环境及季节气候等差异，面色会有略黑或略白等不同，只要明润有光泽，都属于常色。常色是有神气、身体健康的表现;即使有病，也是新病，病情比较轻，人体仍然气血充足，阴阳调和。

　　病色。病色是指人在疾病状态时的面部异常色泽，可分为赤、白、黄、青、黑五种颜色，分别见于不同脏腑和不同性质的疾病。

　　赤色主热证和戴阳证（重病后期出现面红颧赤的征象），包括实热和阴虚。脏腑火热炽盛为实热，表现为满面通红、外感发热。这一状态下，首先要稳定情绪，日常可食用百合、菊花等清热。阴虚也可称为阴虚火旺，是指由于体内阴液亏虚，阴不制阳所致的虚热证，主要表现为两颧潮红，尤以午后两三点明显，如更年期及老年人常见的烘热。阴虚内热时可以吃一些百合、麦冬、石斛、菊花等滋阴降火。

　　白色主虚证，包括血虚、气虚和阳虚。面色淡白无华，舌、唇色淡为血虚，可多吃猪血、桂圆、山药、菠菜等富含铁元素的食物，也可多吃枸杞、当归、红枣等补血;面色白兼有神疲乏力、少气懒言、不思运动者为气虚，可食用西洋参、党参补气，黄芪也可补气但容易上火，建议在医生指导下使用。面色发白，即白而泛光则为阳虚无力行血行水的表现，可以适度进食大枣、山药、核桃仁、海参来改善体质。

　　黄色主要为脾虚和湿证，面色淡黄、枯槁无华是脾胃气虚、气血不足的表现，如老年人营养不良时，常面色萎黄，应吃些山药、茯苓。面色黄多见脾气虚衰与湿邪共存，可适当食用莲子、薏仁和茯苓。面色萎黄的同时还伴有眼白发黄，出现黄疸，则要及时就医。

　　青色主寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风等。若心气、心阳虚衰，面色口唇青紫，多见于患有心脏病的老年人，日常可吃桂圆、红枣、当归等养血活血。

　　黑色主肾虚、寒证、血瘀。其中面黑而暗淡为肾阳虚，可通过适量服用韭菜、核桃仁、黑芝麻、牛羊肉温肾壮阳。面黑而干为肾阴虚，可食用百合、银耳等滋补肾阴。到底阴虚还是阳虚须由医生鉴别，不建议患者自行辨证食疗。

　　③望舌

　　“舌为心之苗”，同时关联五脏，因此舌头的变化在很大程度上反映身体状况。望舌主要是通过观察舌质和舌苔来测知病情变化。

　　望舌质。从观察舌之本体了解脏腑病变。一般舌尖候心肺，舌中候脾胃，舌两边候肝胆，舌根候肾脏。望舌神是全身神气表现的一部分，主要体现舌色与舌体运动方面，以是否“红活”“荣枯”为鉴别要点。

　　望舌色。舌体颜色一般分为淡红、淡白、红绛、青紫四种。健康人的舌头呈淡红色、薄白苔，如舌色鲜红、深红，并伴有嘴唇发干，为实热症或虚热证，可辨证服用葛根、黄芩、黄连、炙甘草等清热。舌苔颜色可有白苔、黄苔和灰黑苔三类。舌苔偏白可见于正常人，也可见于表证和寒证。若舌苔白厚腻，则为痰湿或食积。脾胃不调的人一般都会有明显的厌食现象，可以多吃健脾化湿开胃的食物，如山楂、柠檬、草莓等。舌苔偏黄提示热证或里证，见于外感表邪入里化热或内生火热者，日常要清淡饮食，多吃蔬果，少吃辛辣、油炸食物。舌苔灰黑表明里热或里寒之重证，应及时就医治疗。此外，望舌诊断中，还可以根据舌的形态判断体质和疾病情况，比如齿痕舌说明脾虚湿重，可用炒白术、半夏、山药、薏米、白扁豆、砂仁等中草药进行食疗调理，可起到补脾益气、祛湿化痰的作用。

　　两位专家强调，用中医“三望”自检时，如发现异常，建议先去医院检查，在医生指导下选择对症药物治疗，切勿自行用药。用药期间应清淡饮食，忌辛辣、油腻的食物。