气——半夏厚朴汤

 
　　今天我通过讲中医经典名方，告诉大家，中医的基础理论之一，气的特点，以及我们中医在生理、病理等各种情况下，怎么运用调整气机来治病的辩证思维。

我首先问大家一个问题，什么是气。（互动）

　　气虚的气，气滞血瘀的气，在前面补阳还五汤里，在说明气血关系里，都会一一提到，今天我讲的是生气的气。我举一个例子，有个女病人，年龄看起来40多，愁眉苦脸，来的时候，说胃里胀，心口窝下面堵个大疙瘩，按也按不到东西，顺时针逆时针揉都不好使，而且大便困难，不干燥，但每次都蹲很久，排气后缓解，旋即加重。中医讲究四诊合参，我对望诊很喜欢，因为通过望诊可以判断一个病人的性格情绪等等情况，而这个情绪和性格，与一个人的体质以及疾病的特点，关系非常大。我观察她，说话的时候，啰啰嗦嗦，喜欢卡嗓子，自我关注度大，——这明显是一个家庭关怀不够，缺乏安全感，性格压抑的女人。这样的情绪，最容易导致，阳气虚弱，或者气郁，有的人还有内火，虚火。本人也跟我说，家庭关系紧张，儿女操心，最近儿子工作的事情，让她正发愁，舌淡红，苔腻而微黄，脉弦弱。

　　大家和我一起来诊断一下。（互动）

　　这个疾病基本可以确诊：气郁痰阻。我开了一个小方子，半夏，厚朴，茯苓，生姜，瓜蒌。病人吃了2副，就已经感觉胃里胀闷的感觉减轻了很多，原方略作调整，继续服用一个星期，并做心理辅导。包括痞满的感觉，以及卡嗓子的症状基本就消失了。我这个方子来源于哪里呢？医圣张仲景的《金匮要略》。后世国家级医典《和剂局方》、《圣济总录》、《普济方》、《医宗金鉴》，名医名家《千金要方》、《赤水玄珠》、《金匮要略》里曾经记载：“妇人咽中如有炙脔”。所谓“炙脔”，是中医常用以比喻堵塞咽喉中的痰涎，吐之不出，吞之不下。明代名医孙一奎的《赤水玄珠》首先确立了该病的病名为梅核气：“生生子曰：梅核气者，喉中介介如梗状，又曰痰结块在喉间，吐之不出，咽之不下是也。”该病主要表现为有咽喉中异物感，吞吐不得，情志不畅，舌苔白腻，脉弦滑。可伴有胸胁满闷，或咳或呕，或有痰涎等。名为梅核，说明其咽中异物之感状如梅核大小。

　　加个气字，用意有二：

　　①首先说明其病机与气有关——与气有关的脏腑有哪些？总结：肺主一身之气，且主咽喉，并为水之上源。（肺气足，则可吸入足够的清气营养周身）

肝主疏泄，尤其侧重于气机的疏泄。脾胃为气机升降枢纽，脾升胃降。肾主纳气，保持呼吸的深度，可以理解为降气。

　　从仲景的这首方子里看，反过来看当时的情形，应该是情志不畅，肝气郁结，肺胃宣降失职，不能运化和敷布津液，于是湿聚为痰，与气相搏，逆于咽喉，遂呈仲景时代的梅核气一病：咽中如有物阻，吐之不出，吞之不下的症状。

　　②其次说明其有异常之症状，而无可见之形状，与气之有质而无形之特点相似，即该病咽内检查无异常发现。该病以妇女多见，亦可偶见于男子，正如《医宗金鉴》所言：“此证男子亦有，不独妇人也。”

　　梅核气，又名梅核、梅核风、回食丹。在西医耳鼻喉科认为是慢性咽喉炎、咽部神经官能症或咽喉压力症候群，喉球症之类的疾病。通常经过耳鼻喉科的咽喉部详细检查，大多只是咽喉部粘膜微红、微有肿而已，其它大致是正常的。 一般我们要排除咽喉以及邻近器官病变，多发于中年女性。

　　说了半天，怎么治疗呢？《金匮要略》里曾经记载：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”

半 夏 厚 朴 汤

　　〖方源〗　《金匮·妇人杂病脉证并治第22》：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”
　　〖组成〗　 半夏　厚朴　茯苓　生姜　苏叶
　　〖用法〗　 以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。
　　〖主治〗　 梅核气：咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，或咳或呕，舌苔白润或白腻，脉弦缓或弦滑。
　　〖功用〗　 行气散结，降逆化痰。 

　　君——半夏——和胃降逆，化痰开结，行气开郁，下气除满。

　　臣——厚朴——苦辛而温，行气开郁，下气除满，助半夏以降逆散结。

　　（君臣的主攻点在于：气。）
　　　　┌茯苓——甘淡渗湿健脾，助半夏以化痰。
　　佐　│
　　　　└生姜——①辛散温行，助半夏和胃而止呕，并佐制半夏毒。②辛能散结化痰。③鼓舞胃气以杜生痰之源。

　　使——苏叶——芳香疏散，宣肺疏肝，助厚朴行气宽胸，宣通散结之气。 　　

 
　　但是，大家发现没有，我开篇时候提到的病人，疾病的主要症状并不是卡嗓子，慢性咽炎，而是胃脘部心口窝下堵个大疙瘩，按之不硬。怎么和这个梅核气掺和到一起去了呢？

　　这就反映了两点：

　　1， 对中医名方的理解，不应该拘泥，要活学活用。

　　2， 对气机的认识，应该从五脏六腑去着眼，而不是盯着症状本身。

 
　　【阐述】

　　谁说这个方子只能治疗“咽中如有炙脔”？仲景只是说，“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。” 却没有说：“半夏厚朴汤，只主，妇人咽中如有炙脔。” 对不对？

　　仲景提出了一个很好的概念——“如有”。“如有”提示我们，这是一种感觉异常的疾病，类似西医的癔症，神经官能症。能查到有问题的指标么？通常经过耳鼻喉科的咽喉部详细检查，大多只是咽喉部粘膜微红、微有肿而已，其它大致是正常的。那么我们人体除了慢性咽炎的自我感觉异常，其他部位就没有了？大家想想，还有哪些不适？是检查不出来的？比如我们开篇的这个妇女，她的主要症状在胃脘部，也是自我感觉的异常，也是表现了气郁，痰阻的证候——舌苔脉象，以及各方面指证（排便困难，久蹲难出，排气舒畅），——所以，我们完全可以以此方加减使用。

　　那么具体怎么加减呢？因为肺开窍于喉，肺主咽喉，所以半夏厚朴汤原方，以苏叶为使药，引诸药至肺窍咽喉，达到行气祛痰之功效。那么，该妇女，病位在胃脘，而且舌苔微黄，提示内有痰热，再加大便困难，所以去苏叶，加全瓜蒌。中药瓜蒌分三个：

　　瓜蒌皮——清肺化痰，利气宽胸。

　　瓜蒌仁——润肺化痰，润肠通便。

　　全瓜蒌——兼前二者功效。

　　根据病情，选用全瓜蒌。瓜蒌是味好药，除了上面的功效之外，对于肺热咳痰，黄痰有效，并且，单味药还可以治疗冠心病，对于冠状动脉供血不足有一定疗效，还可以解毒散结，常用治肺痈、乳痈等，对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、肺炎双球菌、白色葡萄球菌、甲型链球菌等，都有很好的抑制作用。

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