【byb.cn 】（来源：生命时报）肥胖吸烟是主因 控制三高要尽早 中年人心脏早衰七年

　　受访专家：

　　北京大学人民医院心血管内科主任医师 张海澄

　　中国医学科学院阜外医院心内科副主任医师 杨进刚
　　本报记者 单祺雯 任琳贤
　　《生命时报》 2023-06-20 第1713期 第1版

　　心脏被称为人体最强壮的肌肉，它每天大约要跳动10万次，为的就是提供足够动力来保障血液在全身循环，满足各个器官和组织正常运作所需的氧气和养分。那你知道自己的心“年龄”多大吗？近日，中国疾病预防控制中心、北京协和医学院、中国医学科学院阜外医院等机构的研究人员通过互联网数据研究发现，我国居民心脏老化率较高，35~64岁居民的心脏老化年龄中位数为7岁，心脏老化年龄≥10岁的占比为38%，心脏老化年龄≥5岁的占比达到了57%。

　　超五成中年人心脏“早衰”

　　上述研究收集了2018~2021年42.9万名35~64岁居民的相关数据，包括年龄、性别、体重指数（BMI）、血压、总胆固醇、吸烟史、糖尿病史等信息，并通过模型计算出“心脏年龄”。用心脏年龄减去实际年龄，即为心脏老化年龄。结果发现，研究人群心脏老化年龄中位数为7岁。用心脏老化年龄≥5岁定义为心脏老化时，57%的人，心脏年龄大于实际年龄;若把心脏老化年龄≥10岁定义为心脏老化，38%的人都有心脏“早衰”情况。

　　“研究从一个侧面反映了我国中年人群的心脏健康状况。”中国医学科学院阜外医院心内科副主任医师杨进刚说，心脏年龄计算适用于没有发生心血管病的居民，是根据导致心脑血管疾病的风险因素计算得出的，心脏老化反映的就是心脏病发作风险增加，预期寿命降低。

　　有句话叫：“人与动脉同寿”。心脏老化，实际是指动脉的老化。正常的血管壁是光滑的，管腔通畅，而且富有弹性。随着年龄增长，以及不健康生活方式和肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病等危险因素，使动脉内膜受损，血液中的“坏”胆固醇就会聚集在局部，形成动脉粥样硬化斑块，血管会逐渐变窄变细，发生心绞痛、心肌梗死、心力衰竭，甚至猝死等。

　　此外，动脉作为全身的“营养输送管道”，一旦发生问题，也会导致一系列其他器官的问题。比如脑卒中、下肢动脉疾病、肾脏疾病、眼底病变等。

　　吸烟、肥胖、高血脂影响大

　　杨进刚说，高龄、BMI不达标（消瘦、超重/肥胖）、吸烟史、高血压、高血脂、高血糖等，都会让心脏的血管遭到破坏。而研究显示，导致心脏老化的危险因素中，位居前两位的是超重/肥胖、吸烟，其中男性为吸烟、超重/肥胖，女性为超重/肥胖、高胆固醇血症。该研究针对的是35~64岁的中年人，其结果突出了中年人群患心脑血管疾病风险因素的不同。具体来说：

　　生活方式不健康，一半成年人超重/肥胖。超重/肥胖是因为能量摄入超过能量消耗，这背后一方面与饮食习惯改变有关，随着食品加工业发展，人们摄入食物的能量密度越来越高，红肉、精制主食摄入过多，蔬菜水果摄入不足;另一方面则与运动量减少有关，工作方式改变、代步工具增多、生活节奏加快，久坐问题严峻，运动时间大大减少。根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》的最新数据，我国超过1/2的成年人超重/肥胖。超重/肥胖，尤其是腹型肥胖，是一种代谢紊乱疾病，也是血压、血糖、血糖水平持续升高的助推剂。超重/肥胖本身就容易加速动脉中斑块的积聚和形成，还常合并胰岛素抵抗、高血脂、高血压等，大大提高了动脉粥样硬化的发生率，让本就脆弱的心脏不堪一击。

　　压力大、诱惑多，2/3年轻男性在吸烟。很多老年人会因为衰老、慢性疾病增加而自觉戒烟，但年轻人的吸烟率一直居高不下。一项基于中国超50万人群的大规模队列研究指出，当前大约有2/3的年轻男性吸烟。烟草中的尼古丁会使心搏出量增加，引发高血压;烟草中一氧化碳进入血液，会使血液含氧量降低，最终可能诱发心肌梗死。当然，高吸烟率背后的因素也值得重视，比如，烟草公司的营销;生活压力太大，靠吸烟纾解;新型电子烟诱导更多中青年人吸烟等。绝经是女性心血管健康的一大挑战。高胆固醇血症之所以位列女性心脏老化危险因素的第二位，可能与女性在45岁左右经历更年期绝经有关。 雌激素是女性体内天然的心血管健康保护伞，绝经后，雌激素水平下降，脂质代谢能力就会断崖式下跌。研究显示，在45~50岁前，女性的血胆固醇低于男性;而绝经后，女性血脂代谢紊乱的患病率显著高于男性。

　　“三高共管”要前移

　　既然知道了我国人群心脏老化现象严重，就需更积极地落实心血管病防控关口前移，减少危险因素的累积暴露，遏制中青年心血管病患病率的不断攀升。值得一提的是，上述研究显示，当危险因素累计超过2个时，心脏老化年龄≥10岁的就高达50%以上，提示当前“三高（高血压、高血糖、高血脂）共管”措施必须严格执行。

　　北京大学人民医院心血管内科主任医师张海澄表示，年龄、性别、早发家族史这些危险因素是无法改变的，比如男性55岁、女性65岁本身就是心脏病的高发年龄，有早发家族史的人容易罹患心脏病。但人们不应无所作为，而是应该努力控制好下列可控的危险因素，扭转心脏“早衰”的局面。

　　控压。研究者指出，此次研究中的高危因素高血压的排位较靠后，但足以证明控制血压可明确降低心血管病发病风险。张海澄说，虽然高血压诊断值为140/90毫米汞柱及以上，但应注意正常血压不应超过120/80毫米汞柱。有高血压家族史或已超过120/80毫米汞柱以上、尚未达到高血压诊断标准的人，要提前进行生活方式干预，少吃盐，将每日盐摄入量控在5克以内，适当多吃富含钾的蔬菜、水果等，适量运动。

　　降脂。调查显示，我国成年人血脂异常总体患病率达40.4%。所以，40岁及以上成年人每年至少应进行1次血脂检测。普通健康者的低密度脂蛋白胆固醇应不超过3.4毫摩尔/升;40岁以上的糖尿病患者，低密度脂蛋白胆固醇要控制在2.6毫摩尔/升以下。建议饮食应以少油为原则，少吃动物内脏、含糖饮料及甜食。

　　降糖。《国家基层糖尿病防治管理指南（2022）》指出，我国成人糖尿病患病率已高达11.9%。建议35岁及以上成人要定期监测血糖，及时知晓个人和家庭成员血糖水平，做到糖尿病早发现、早诊断、早治疗。中青年人的空腹血糖应控制在7毫摩尔/升以下，餐后2小时血糖应控制在7.8毫摩尔/升以下，老年人应以健康状况为准，遵循个体化控糖的原则。

　　戒烟。研究证实，吸烟可显著增加56种疾病和22种死因的风险，涵盖癌症、代谢、神经、眼、心脑血管、呼吸道、食道等不同系统的疾病。中青年人应正确认识烟草危害，尽量远离。相关部门也要积极提高烟草价格、增加烟草税。

　　减压。生活中遇到烦心事、压力时，不应通过酗酒、吸烟等来纾解情绪，而是要积极寻找宣泄的出口，或通过运动、听音乐等转移注意力。