【byb.cn 】（来源：生命时报）共享多个致病因子 代谢紊乱恶性循环 脂肪肝连带着攻击肾

　　江苏省人民医院脂肪肝专病门诊主任医师 董 莉

　　《生命时报》 2023-08-25 第1731期 第16版

　　前段时间，中国台湾长庚医疗体系追踪了1628名非酒精性脂肪肝患者的病情发展，分析结果发现，非酒精性脂肪肝患者5年内约有9.3%的几率从肾功能正常发展至慢性肾病，慢性肾病患者5年内约有17.6%的几率进展到晚期肾病。研究还发现，年纪越大、肝纤维化程度越高、尿酸高、血压高的患者，肾功能越不易回归正常。其实，十多年前国内外学者就开始研究代谢综合征与慢性肾病之间的关系，大部分结果都提示非酒精性脂肪性肝病是慢性肾病发生发展的独立危险因素之一。换句话说，脂肪肝真的很伤肾。

　　非酒精性脂肪肝是肥胖、代谢综合征累及肝脏的表现，即使是非肥胖、瘦型脂肪肝患者，本身也存在代谢功能障碍，尤其是胰岛素抵抗引发的糖脂代谢紊乱;反过来，脂肪肝又会进一步加重糖脂代谢紊乱，可加速全身血管的粥样硬化，肾脏大血管、肾小球也不例外。因此，国际专家小组提出将“非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）”更名为“代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）”，重点强调了代谢异常。可以说，除了打击肝脏本身外，脂肪肝更像是一场针对全身多系统的攻击战。

　　在脂肪肝的致病因子中，肥胖、脂肪异位沉积、胰岛素抵抗、代谢综合征等都与慢性肾病“共享”，尤其是发生肝纤维化时，患者可出现全身性高胰岛素血症、动脉粥样硬化（加速血栓形成）、持续炎症反应状态以及“肾素-血管紧张素-醛固酮系统”被激活等，无论是上述哪一种机制，均可能诱发慢性肾病。更严重的是，已有研究证实，慢性肾病的严重程度还会反过来增加脂肪肝患者的死亡风险。

　　脂肪肝常见于超重、肥胖人群，不少患者的饮食不够健康，可导致肠道菌群失调，有害产物（如尿毒症毒素）增多，从而通过“肠-肝-肾轴”影响肝肾功能，肝肾病变又可进一步加重菌群失调，又是一个恶性循环。因此，脂肪肝患者更需关注肝脏、肾脏相关损害。

　　目前，脂肪肝的治疗还未出现特异性方法，但纠正代谢紊乱是逆转与改善脂肪肝、肾损伤的最佳方法，重点仍是降脂、降糖、控制血压及减轻体重。此外，建议脂肪肝患者尽早全面评估肝病本身以及全身脏器受累（包括肾脏）的情况;如果合并高血压、糖尿病，需定期评估肾功能指标，包括血清肌酐、血清尿素氮、尿蛋白、随机尿白蛋白/肌酐比值以及估算肾小球滤过率等;如果已出现进展期肝纤维化，可通过无创肝纤维化评价指标来预估肾脏受损的风险。