【byb.cn 】（来源：生命时报）急性心肌梗死（简称“心梗”）发病急、病情重、死亡率高，是中老年人猝死的主要原因之一，并呈年轻化趋势。数据显示，全国每年有近100万例心梗发生，每18~20秒就有心梗事件发生，每3名心梗患者就有1人死亡，死亡率超过30%。

　　主讲人：解放军总医院第四医学中心心内科主任医师 张丽伟 □主治医师 杨菲菲

　　《生命时报》 2023-11-03 第1749期 第17版

　　1.心梗是如何发生的？

　　心脏是人体血液循环的“发动机”，而心脏自身的工作也需要充足的能量和营养供应。因此，为心脏供血的血管网是保证发动机正常工作的重要组成部分，如果为心脏供血的血管中血小板聚集，被血栓或破裂的冠状动脉内粥样硬化板块堵塞，就会形成心梗。心梗发作时，心脏供血被中断，如果不能及时恢复血供，轻则带来心脏功能损伤风险，重则引发心脏的电生理紊乱，引发室颤，危及生命。

　　2.为什么秋冬是心梗的高发季？

　　人体在寒冷的刺激中，交感神经兴奋，血管收缩、血压升高、心率加快，并使血中纤维蛋白原增加，纤溶活性下降，血液处于高凝低溶状态。同时，寒冷会激活血小板，使血液黏度增加，血流速度相应变慢，大大增加动脉硬化斑块破裂和形成血栓堵塞冠状动脉血管的几率。秋冬季远离心梗，关键在于预防。

　　3.心梗前有哪些其他症状？

　　急性心梗最典型症状为胸痛伴大汗，但在心梗发作前的数小时甚至数天前，还可能出现一些不典型的先兆症状。

　　①颈部、嗓子痛

　　心梗发作数天前有可能出现嗓子或颈部不适，有堵塞感，也常伴有大汗症状。

　　②牙痛

　　心梗放射痛的范围相当广泛，当累及迷走神经下颌支时，即会引起牙痛。其特点为牙痛剧烈，但无明显牙病，有时牙痛部位不确切，往往数个牙齿都感到疼痛，虽经牙科处理及服用止痛药，都不能解除牙痛。

　　③上腹痛

　　由于迷走神经受坏死心肌刺激、心排血量降低，会导致胃肠道血液灌注不足，患者会出现呕吐、腹泻等胃肠道反应，也有部分人会把胸痛当成“胃痛”。

　　④颈背痛

　　由于心脏的感觉神经纤维分布在颈部和胸部的交感神经节上，因此心绞痛常放射到颈、胸交感神经所支配的颈背部。

　　⑤左肩痛

　　心脏缺血导致的疼痛，也可能放射到左肩、左臂内侧、小指及无名指。

　　心梗病人出现胸痛症状或相关预兆后要尽快就医，及时拨打120，同时要绝对保持卧床休息，降低心脏负荷，减少外界各种刺激，保持相对安静环境，使患者能够不受打扰，充分休息。有条件的要及时监测病情，如监测生命体征，包括血压、呼吸、脉搏、心率，复查心电图等，及时了解病情变化。

　　4.心梗有哪些高危时段？通常，如果能在6个高危时段进行精准预防，可降低心梗的发生和致死风险。

　　①起床时。由于生物钟效应，随着太阳升起，大脑思维开始活跃，交感神经张力增高，血中肾上腺素、儿茶酚胺及皮质激素浓度升高，体内生理代谢增强，综合一系列变化，使心脑局部血管狭窄及缺血加重，并促使不稳定的粥样硬化斑块损伤或破裂，造成动脉血栓形成，使血管堵塞。因此，早晨醒来之后要在床上活动一下腿和胳膊，然后再慢慢得坐起来。

　　②上厕所时

　　患有高血压和冠心病的患者要警惕便秘。便秘会导致排便困难，导致腹部压力升高，使血压短时间内急速升高，心率也不断加快，无形中增加了心脏的压力。因此，上厕所要特别注意，避免用力排便。如有必要，可服润肠类药物。

　　③洗澡时

　　洗澡的时候很容易因为温度的升高而导致全身血管扩张，再加上长时间待在密闭的环境中，大脑和心脏容易出现缺血和缺氧的情况，增加心梗发生几率。因此，秋冬洗澡时间不能太长，要尽力控制在15分钟内。另外还要调节好水温，需注意，在饥饿和饱餐的状态下都不要洗澡。

　　④运动时

　　突然做剧烈运动，会导致血压升高，严重时会使全身血管处于扩张状态，使得心脏缺乏动力，最终诱发心源性猝死。另外，突然剧烈运动还有可能使血管出现痉挛收缩的情况，增加心血管堵塞的几率，最终诱发心梗。因此，秋冬季心脏不好的中老年人要尽量选择低中强度的运动，比如慢跑、散步等。

　　⑤聚餐时

　　大家聚在一起喝点小酒是常事，殊不知酒精进入体内，会使大脑处于兴奋状态，促使心率加快、血压升高，严重时还可能导致心率失常。如果本身患有心脑血管疾病，则可能出现急性心梗，因此即使聚餐也不要喝太多的酒。

　　⑥娱乐时

　　无论是打麻将还是下棋，都需要长时间保持坐姿，加之情绪波动，极易出现血压突然升高、心跳突然加速的情况，导致心肌缺血的情况发生，增加心梗几率。因此，打牌时每坐40分钟就要起来活动一下，让血液循环更加流畅，同时也要保持平和的情绪。

　　其实，各种原因阻塞冠状动脉造成心肌缺血坏死的疾病，以及栓子阻塞、管腔缩窄、血管弹性丧失、物理因素压迫等都可能造成心梗。换句话说，心梗是血脂异常、吸烟、糖尿病、高血压、腹型肥胖、缺乏运动、缺少蔬果、紧张心理和酗酒等高危因素共同作用的结果。积极治疗已有慢性疾病是预防本病的重要手段。

　　特别提醒，如果突发心梗，千万不能擅自做心肺复苏和服用硝酸甘油以及独自去医院，这些做法极易造成病情进一步恶化。患者突发心梗后应当静卧，紧急拨打120求救，争取尽早开通闭塞血管。目前，心梗的治疗方案包括溶栓治疗、经皮冠状动脉介入治疗和紧急冠状动脉旁路搭桥术。