【byb.cn 】（来源：生命时报）冠心病破坏神经元 心跳乱诱发脑卒中 病在心伤在脑

　　首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心认知障碍性疾病科主治医师 连腾宏 □副主任医师 郭 鹏

　　《生命时报》 2023-11-21 第1754期 第18版

　　心脏作为循环系统的发动机，全身都依赖着它供应血液，大脑也不例外，血液供养能影响人的意识、思维等知觉和认知功能。心脏和大脑还是一脉相承的两个重要脏器，护好心脏就是保护大脑。近期发布的《心血管疾病与认知障碍中国专家共识》指出，高血压、冠心病、房颤和心衰这四类心血管疾病与认知障碍之间存在密切关联，如果不及时干预，很可能影响大脑健康。

　　高血压。血压升高会让心脏负荷增大，动脉内膜增生，导致心肌过度收缩，大动脉管腔粥样硬化，甚至血管狭窄，血流阻力增大，进而损害脑血管调节功能。高血压还会诱发微血管损伤，造成大脑重要功能区血流灌注不足，局部组织缺血缺氧、神经元功能下降，增加脑小血管病进展风险。此外，高血压会加速大脑中病理蛋白积累，促进内皮细胞过度产生自由基，致使神经元细胞坏死。另外，高血压患者会伴随交感神经张力亢进、迷走神经张力降低等，导致血压变异性增大，进而对认知功能产生负面影响。

　　冠心病。这是由冠状动脉粥样硬化引起的心肌缺血病变，患者常伴随心肌受损和功能减退，可能同时合并颅内外大动脉粥样硬化、脑小血管病变，影响大脑供血和供氧，导致局部神经元死亡、脑白质损伤。脂蛋白代谢紊乱、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟和缺乏运动等，都是导致动脉粥样硬化的重要因素，可能造成内皮功能紊乱、血小板过度激活、慢性炎症，令脑内病理蛋白沉积，出现神经退行性改变。

　　房颤。该病的最大特点是心跳时快时慢，常被患者描述为“心跳得乱极了”。出现房颤，除了容易合并更多心脏疾病外，最严重的危害是诱发脑卒中。研究发现，患有房颤和没有房颤的同龄人相比，脑卒中风险会增加3~5倍。而且，房颤可能引起关键认知部位脑区卒中、多发性梗塞、脑小血管病，导致患者认知功能受损。

　　心衰。心力衰竭患者多伴有心输出量减少、低血压，会引起全身血液循环不足，导致大脑等重要器官供血不足。而且，心衰患者血流动力学失衡，会造成脑组织葡萄糖代谢紊乱和缺氧损伤，可能加重认知障碍。

　　要想防止“病在心，伤在脑”，建议心血管疾病患者要尽早进行筛查，发现潜在、可控的病因和危险因素，并对原发病进行干预，从而延缓和减少认知障碍性疾病的进展和发生。生活中，建议大家保持充足睡眠、膳食结构平衡、戒烟限酒、心情愉悦、体重适宜、适度运动、定期体检，将血糖、血脂、血压、同型半胱氨酸水平控制在理想范围内。如果心血管疾病患者已经表现出认知功能下降，可到医院认知障碍性疾病科就诊，通过专业认知量表动态监测患者认知功能变化，制定治疗和干预方案。