【byb.cn 】（来源：生命时报）急性期菌群毒力强 空腹孕早期有风险 牙越疼时越不能拔

　　空军军医大学口腔医院口腔外科主治医师 刘 川 □副主任医师 薛 洋

　　《生命时报》 2024-01-09 第1768期 第16版

　　口腔科门诊中，“牙疼”是患者最常说的症状之一，也有人因长期反复发作希望能尽快拔掉。拔牙说起来简单，但偏偏越疼得厉害时越不能拔。

　　临床中，引发“牙疼”的原因不限于牙齿本身，还有牙周炎、牙周脓肿、智齿冠周炎等牙周组织疾病，是否需要拔牙不能一概而论。如果是深龋、牙髓炎、根折露髓等局限在牙体牙髓组织内的病变，疼痛多与冷热刺激有关，只要符合拔牙指征，即使术前疼痛剧烈也可直接拔除，不会引发感染扩散。

　　急性根尖脓肿、急性牙周脓肿、急性冠周炎等牙周疾病引发的牙痛，多伴随患牙周围红肿热痛、溢脓等，需暂缓拔牙。因为这时正处于炎症急性期，菌群广泛存在于牙周组织，数量最大、毒力最强，贸然拔牙可使创口暴露于感染的环境，增加细菌向邻近组织扩散，引发间隙感染、败血症等的风险，必须等疼痛消失、感染被有效控制后再拔牙。

　　此外，拔牙还有以下限制指标：

　　空腹。拔牙治疗时，恐惧心理、注射麻药时疼痛等因素，会使患者机体处于紧张状态，能量消耗加剧，而且拔牙后需等2小时才能进食，如果一直处于空腹状态，很可能造成能量供应不足，出现低血糖、晕厥等不良反应，所以建议吃饱了再拔牙。

　　孕期前3个月。临床建议，孕期前3个月应暂缓拔牙，否则可能因紧张、疼痛等刺激导致胎儿流产，尤其是有流产、早产史者。强烈建议女性在备孕期常规进行口腔检查，孕前尽可能处理好所有口腔隐患，以免孕期发作。

　　月经期间。月经期不是拔牙的绝对禁忌，但不少女性常有身体不适、免疫力相对较低的情况，接受复杂的拔牙手术可能会加重术后反应，甚至增加感染风险，最好由口腔外科医生根据病情充分权衡利弊后再决定。

　　高血压。未经有效控制的三级高血压（收缩压超过180毫米汞柱或舒张压超过110毫米汞柱）患者应暂缓拔牙，先控好血压;未合并其他基础疾病的一、二级高血压患者在如实详尽地告知病情及治疗史后，可由高年资口腔外科医生在确保无痛的前提下进行微创拔牙。拔牙时间最好选在血压较低的上午，此时休息充分、药物作用最佳，且术后观察时间充裕。

　　非急症手术的其他慢病患者拔牙前需将疾病控制良好，控制不佳的由口腔外科医生充分权衡利弊后再决定。

　　长期服用激素。长期服用激素可使患者的抵抗力下降，阻碍术后组织修复。因此，这类人群应在术前预防性使用抗菌药物，必要时给予促进组织修复药物，比如胶原蛋白、浓缩生长因子、成纤维细胞生长因子等。

　　哺乳期。哺乳期女性是可以拔牙的，但不少女性甚至有的医生会担心麻药、消炎镇痛药等通过乳汁被婴儿吸收。实际上，口腔科常用的局麻药、抗菌药、消炎镇痛药等，只有不超过1%的药量会进入母乳，但药物的潜在影响与婴儿肝肾的发育程度密切相关，通常月龄越大，潜在影响越小。为安全起见，患者拔牙需综合考虑婴儿月龄、患牙数目与复杂程度等，若需拔牙，哺乳期女性可提前备奶。