【byb.cn 】（来源：生命时报）四种组合最常见 诱因相同还互串 老年慢病常“拉帮结派”

　　浙江大学医学院附属第二医院老年医学科主治医师 沈 敏 □主任医师 李天瑯

　　《生命时报》 2024-01-16 第1770期 第16版

　　全球各国都在面临老龄化带来的巨大挑战，我国也将进入急速老龄化阶段。老年人群慢性病患病率高，共病情况也十分常见，即同时患有两种或以上慢性疾病。《中国全科医学》杂志刊发的研究对10800例中国60岁及以上受访者的数据进行分析后发现，老年共病常有4种“组合”。

　　“三高”并发，需要节源开流

　　高血压、糖尿病、血脂异常被统称为“三高”，要么不发生，要么常集中出现。这是因为它们都属于“代谢病”，有共同的发病基础，通常是碳水化合物、脂肪等物质的代谢乱了。

　　饮食摄入的碳水会优先转化为葡萄糖，为机体供能，如果“进口量”长期超标，加上年老后对胰岛素的敏感性减弱、体力活动减少，多余的葡萄糖便会转化为脂肪，引发肥胖、血脂升高等问题。脂肪过于饱和时，葡萄糖无法进入细胞，只能堆积在血管中，胰岛β细胞便会派遣更多胰岛素，引发“高胰岛素血症”，增加糖尿病的患病风险。

　　在长期高血糖的状态下，蛋白质易与葡萄糖结合为糖化蛋白，最终形成不可逆的糖基化终末产物，引发血管硬化、血管壁弹性降低，使血流“道路变窄”，加上血脂也在血管壁堆积，致使“交通”更堵了。心脏此时需加大动力维持运转，于是便出现了高血压。“三高”最终可导致心梗、脑梗，甚至猝死等严重后果。

　　打断这一进程需“节源开流”，一是控制饮食，限制碳水化合物（主食）的摄入，从而降低体内的葡萄糖水平，缓解胰岛素抵抗;二是多运动，增加葡萄糖、脂肪的消耗，避免能量过剩。最重要的一点是，只要出现“一高”，就要及时在医生指导下进行生活方式干预或药物治疗。

　　慢性肺病+哮喘，全身炎症影响

　　哮喘是气道常见的炎症性疾病，是支气管收缩、气道炎症引起的气道狭窄，虽然与慢阻肺的发病机制不同，但与多种慢性气道炎症性疾病类似，“终点”可能都是慢阻肺。老年人免疫力低下，两者易反复急性发作，甚至出现哮喘-慢性阻塞性肺病重叠综合征。

　　慢性肺病与哮喘合并出现的原因中，全身炎症是其中之一，可造成气道重塑，引发气流受限和后续症状的发展，比如支气管缩窄、呼吸困难、气道分泌物增多等，表现出咳嗽咳痰、胸闷气促等，因症状没有特异性，肺功能检测是主要鉴别方法。

　　预防这类共病，需积极去除呼吸道疾病危险因素，或在患病早期进行肺功能检查、肺部影像学检查，以及选择个体化呼吸道疾病吸入剂、生物制剂;注重疫苗接种、肺康复训练等。

　　风湿+消化病，避免药物刺激

　　风湿病是泛指影响骨、关节及周围软组织的一组自身免疫性疾病，老年人的发病率较高。因其属于多系统疾病，胃肠消化系统也是靶点之一，比如强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮均有消化道受累的情况。

　　临床中，常见以消化道症状起病或病程中出现相关症状的风湿病患者，但表现不够特异，比如腹痛腹泻、黏液血便、吞咽困难、消化性溃疡等。此外，由于风湿病症状多、表现杂，患者需服用多种药物，比如非甾体消炎药、激素类药物，直接接触的就是胃肠道。几乎每一种抗风湿药都可造成消化道损伤，小则腹痛腹泻，重则急性炎症、溃疡等。

　　临床中，对反复腹痛、腹泻、吞咽困难的患者，应常规进行风湿性疾病筛查、消化道内镜检查;如已确诊风湿性疾病，使用激素或非甾体消炎药时，应加强护胃治疗与情绪疏导;一旦出现肠胃不适，需及时知会医生，以调整相应药物。

　　中风+记忆消退，多策略护脑

　　脑卒中（俗称“中风”）是由脑部供血不足引发的脑组织损伤疾病，因我国老年人血压控制率低，导致“中风”发病率、致残率高。中风常与记忆相关疾病一同出现，也是痴呆的常见病因。

　　血管病变是中风的主要原因，比如动脉粥样硬化，与认知障碍、阿尔茨海默病、痴呆症之前的神经退行性病变也有关联。无论是脑梗死，还是脑出血，一旦损伤了位于额叶、海马脑等认知关键区域的脑组织，便可引起血管性痴呆，造成认知和行为问题。

　　阿尔茨海默病、血管性痴呆目前均没有理想“特效药”，只能对风险因素进行管理和干预，比如治疗易导致卒中的心脑血管危险因素，如高血糖、高血压;预防二次卒中，遵医嘱使用抗血栓药物;尝试健脑饮食，如多吃蔬果和蛋白，少吃高碳水食物等。