【byb.cn 】（来源：生命时报）65岁后坏胆固醇别降太狠 最佳范围控制在2.6~4.1毫摩尔/升，对心血管获益最大

　　受访专家：

　　湖南中医药大学第一附属医院老年病科主任医师 张 稳

　　本报特约记者 申 思

　　《生命时报》 2024-04-23 第1794期 第17版

　　大量研究显示，低密度脂蛋白胆固醇是动脉粥样硬化性心血管疾病的重要致病因素，也被称为“坏胆固醇”。降低坏胆固醇水平，能给患者带来持续的心血管获益。不过，深圳市慢性病预防控制中心老年健康管理科、中国疾病预防控制中心环境卫生研究所近期研究发现，65岁以上老年人坏胆固醇水平并非降得越低越好，最佳范围应控制在2.6~4.1毫摩尔/升。

　　研究从2018~2019年深圳健康老龄化研究中纳入21万余名年龄超过65岁的老年人，随访3.08年间，共有5333人死亡，其中2303人死于心血管疾病，1881人死于癌症。研究发现，与坏胆固醇水平为2.6~3.3毫摩尔/升的人相比，极低水平（小于1.8毫摩尔/升）或低水平（1.8~2.56毫摩尔/升）者全因死亡、癌症死亡、其他病因死亡风险均显著增加;极低水平、高水平（4.1~4.9毫摩尔/升）、极高水平（超过4.9毫摩尔/升）者，因心血管疾病死亡的风险分别增加32.7%、43.7%、52.8%。2023年，中国医学科学院阜外医院研究也得出类似结论，老年人坏胆固醇水平不能降得太低，否则会增加脑出血风险。

　　《中国血脂管理指南（2023）》建议，普通健康人群坏胆固醇水平只要不超3.4毫摩尔/升就可以;高危人群，如40岁以上的糖尿病患者，建议保持在2.6毫摩尔/升以下;曾患过急性心梗、脑梗，或频发心绞痛，或患有冠心病、脑缺血、“小中风”且合并糖尿病者，属于极高危人群，应控制在1.8毫摩尔/升以下。湖南中医药大学第一附属医院老年病科主任医师张稳表示，极高危人群坏胆固醇水平越低越好，一般人群遵照指南的建议指标控制即可。

　　为防止坏胆固醇超标，建议老年人加强身体活动，太极、五禽戏、八段锦、游泳等都是不错的选择，每周运动3~5次，每次30分钟，以身体微微出汗，第二天不感觉过累为宜。饮食方面，多吃果蔬、豆类和鱼肉蛋奶，少吃动物内脏、肥肉，烹调以蒸煮为主，少用油炸、油煎等方式。睡眠要充足，劳逸结合，保持心情愉悦，学会调适压力。一些药食同源的中草药，如橘红、荷叶、薏苡仁、山药、莲子、山楂、白扁豆等也有降血脂作用，可选两三种煮水代茶饮或煲汤。日常还可以经常按揉丰隆穴（外踝尖上八寸处）、足三里（膝盖骨外侧下方凹陷往下约4指宽处）、阴陵泉（位于胫骨内侧髁下缘凹陷中）等穴位，每次按揉10~15分钟，有调节血脂的功效。老年人还应定期体检，除了控制坏胆固醇水平外，总胆固醇和甘油三酯升高、好胆固醇过低都是心血管疾病的危险因素，若通过改善生活方式无法得到有效控制，可在医生指导下服药治疗。