【byb.cn 】（来源：生命时报）30年间，新发病例增加了33.9%，疾病负担高于全球水平 亚洲呼吸道癌为何上升

　　 受访专家：

　　国家癌症中心、中国医学科学院肿瘤医院胸外科主任医师 李 勇

　　本报记者 田雨汀
　　《生命时报》 2024-05-10 第1798期 第1版

　　呼吸道癌是全球癌症相关死亡的主要原因，但对东西方的影响有所不同。一呼一吸之间，亚洲人似乎更容易受伤。前不久，广州医科大学附属第一医院、国家呼吸医学中心何建行教授团队在《中华医学杂志呼吸与危重症医学》发表的新研究显示，1990年至2019年，亚洲的呼吸道癌症（气管癌、支气管癌、肺癌和喉癌）新发病例总数增加了33.9%，总体疾病负担高于全球水平。

　　超半数呼吸道癌来自亚洲

　　按照发病部位不同，呼吸道癌症包括肺癌、喉癌、气管癌、支气管癌、鼻咽癌等类型。全球疾病负担（GBD）显示，1990年至2019年，全球有226万新发气管癌、支气管癌和肺癌病例，喉癌新发病例21万。

　　何建行团队分析了33个亚洲国家的呼吸道癌数据后发现，2019年，亚洲共有130万例气管癌、支气管癌、肺癌相关病例，喉癌病例为11.7万，占比超过全球的一半，且男性超过女性。按地区来看，东亚的气管癌、支气管癌和肺癌病例最多，高达85.5万，其次是东南亚、南亚和中亚。整体来看，东亚的伤残调整寿命年在过去30年中没有显著变化，男性呈现轻微的下降趋势，女性则呈上升趋势。

　　研究人员指出，人口和吸烟是亚洲呼吸道癌高发的主要风险因素。数据显示，2019年，亚洲因气管癌、支气管癌和肺癌死亡的病例中，共有62%归因于吸烟，其中，有78.2%的男性和25.4%的女性死亡可归因于吸烟;喉癌死亡人数的62.6%也归因于吸烟。我国因吸烟导致的死亡人数最多，占亚洲呼吸道癌总死亡人数的64.4%，但新加坡、日本、韩国等其他亚洲国家，因吸烟导致的死亡在30年间总体则呈下降趋势。排在吸烟之后的危险因素是环境颗粒物污染，占亚洲呼吸道癌总死亡人数的19.6%。

　　值得注意的是，“二手烟”带来的呼吸道癌风险正在悄然上升。上述研究发现，虽然亚洲男性的呼吸道癌发病率和死亡率一直高于女性，但近年来女性的发病率和死亡率都有所上升，东亚地区尤为突出。研究人员指出，与吸烟导致的肺癌有所不同，“不吸烟型”肺癌在病理组织学方面，几乎全部以腺癌形式发生;在流行病学方面，约2/3的病例是不吸烟的女性，其患癌概率是不吸烟男性的2倍以上，尤以亚洲女性患肺癌的风险最高，原因可能与吸入二手烟、烹调烟雾等相关。西方国家也存在类似情况，《自然》杂志最近刊文指出，“不吸烟型”肺癌已成为美国癌症第八大死因，也是全球癌症第五大死因。

　　七大因素最伤呼吸道

　　“全球范围来看，亚洲占全球总人口的65%，呼吸道癌的患病率和死亡率自然更高。”国家癌症中心、中国医学科学院肿瘤医院胸外科主任医师李勇介绍，近年来，呼吸道癌发病有个特点是“两头翘”，一头是以肺癌为主的老年呼吸道癌急剧上升，另一头是罹患呼吸道癌的年龄越来越低。李勇指出，结合上述研究来看，亚洲呼吸道癌高发主要有七大危险因素：

　　1.吸烟。亚太减少烟草危害倡导者联盟称，全球一半以上与吸烟相关的死亡发生在亚洲和远东地区。《美国医学会杂志》一项涉及100万亚洲人的研究分析显示，当前亚洲国家正处于吸烟流行的早期阶段，未来几十年内吸烟相关疾病的死亡人数将会激增。李勇指出，烟草烟雾中至少69种致癌物质，不仅损害肺部结构、肺功能和呼吸道免疫力，还可导致肺癌、喉癌、膀胱癌等多种癌症。

　　2.被动吸烟。长期接触二手烟、三手烟，均属于被动吸烟。世卫组织指出，二手烟会使肺癌发生风险增加20%~30%。《中华医学杂志》一项研究显示，亚洲人群中非吸烟女性的肺癌发生率显著高于欧美人群，推测可能与二手烟暴露有关。李勇说，我国烟民数量世界第一， 特别是男性吸烟率一直高于女性，女性和儿童在居家环境下时常被动吸烟，容易诱发哮喘、支气管炎、肺癌等呼吸系统疾病。

　　3.室内外空气污染。“全球空气质量报告”显示，2023年，全球空气污染最严重的100个城市中，99个都在亚洲，南亚和中亚是重灾区。室外工厂废气、汽车尾气、雾霾等，以及室内的燃煤燃料、烹调油烟、装修污染。李勇指出，空气中的PM2.5、苯并芘、苯酚、甲醛等有害物质通过呼吸进入人体，刺激咽喉，诱发肺部疾病，严重时可致癌。特别是亚洲女性，在外工作承受室外空气污染，在家承担做饭、清洁等家务，使得亚洲女性的肺癌发病率明显上升。

　　4.遗传风险。李勇指出，早在1963年，就有学者报告了肺癌的家族聚集现象。研究发现，有肺癌家族史的人，罹患肺癌风险增加85%。而且，与非亚洲人相比，亚洲人患肺癌的家族风险更高;特别是从不吸烟的亚洲女性，患肺癌的家族风险更高。此外，鼻咽癌也呈现明显的家族聚集现象，有科学研究甚至已经确定了一些家族高发的鼻咽癌易感基因。

　　5.既往疾病。慢性阻塞性肺病、哮喘、支气管炎、肺炎、肺结核等，也是肺癌的危险因素，其中以肺结核的关系尤为密切。《2023年全球结核病报告》显示，2022年，大多数的结核病病例发生在东南亚地区。最新的肺癌诊疗指南也提示，患有慢性阻塞性肺病、肺结核和肺纤维化的患者，肺癌发病率高于健康人群。

　　6.职业暴露。亚洲总被冠以“世界工厂”的称号，低廉的劳动力价格导致高危职业暴露非常多。国际劳工组织2019年公布，全球因职业病死亡的患者中有26%死于呼吸系统疾病，65%发生在亚洲。长期接触氡、砷、铍、铬、镉及其化合物等高致癌物质，以及长期石棉暴露的职业人群，更易罹患肺癌、喉癌等呼吸道癌。

　　7.病毒感染。世界卫生组织指出，全球近八成鼻咽癌患者来自亚洲，其中又以我国华南沿海地区占最多数。鼻咽癌的病因除了家族遗传和环境因素外，与EB病毒感染关联度极高，大部分患者的鼻咽癌细胞内都可发现EB病毒。此外，感染高危型人乳头瘤病毒（HPV）的人群，患喉癌的风险也会大大增加。

　　防呼吸道癌，高危人群要早筛

　　“未来几十年，呼吸道癌仍将是大多数亚洲国家的重要公共卫生问题。”李勇呼吁亚洲国家立即采取行动，否则将面临更大的疾病负担。比如，实施全面的烟草管制，包括提高烟草税、设立无烟区、禁止烟草广告、提供戒烟帮助等。

　　李勇认为，当前，亚洲呼吸道癌防治难点主要在于认知低、就诊少、资源缺。大众对于呼吸道癌认知不够充分，无法早发现早治疗，因此，努力提高公众对疾病的认知，加强呼吸道癌症相关科普非常重要。另外，基层医疗设施和检查资源相对匮乏，难以进一步推广早期筛查，这需要政府部门大力推动优质医疗资源下沉，提高基层医生的诊疗水平。

　　李勇强调，预防呼吸道癌要从危险因素下手。要均衡饮食，多吃果蔬有助于呼吸系统更健康，少吃咸鱼、酱腌菜等易产生亚硝酸盐的致癌食物。尽早戒烟，限制饮酒。注意休息，加强锻炼，增强呼吸系统功能。预防感冒，保持鼻及咽喉卫生，避免病毒感染。每年定期体检，保持积极乐观的心态。保护环境，减少污染，绿色出行。存在职业暴露危险的人群需做好防护措施，尽量避免吸入有害烟雾，如煤油烟气、杀虫气雾剂等。

　　肺癌仍是全球新增病例数最多的癌症，防住肺癌，就能防住大部分呼吸道癌。《中国肺癌筛查与早诊早治指南2021》建议，在50~74岁人群中开展肺癌筛查，高风险人群每年做一次低剂量螺旋CT检查。肺癌高风险人群应符合以下条件之一：1.吸烟：吸烟包年数（每天吸烟的包数×吸烟年数）≥30包年，包括戒烟不足15年;2.被动吸烟≥20年;3.患有慢性阻塞性肺病;4.有职业暴露史（石棉、氡、镍、硅、煤烟和煤烟尘)）至少1年;5.父母、子女及兄弟姐妹有确诊肺癌。

　　如果出现咳嗽、痰中带血、胸痛、胸闷等症状要及时就医。声嘶超过2周以上并有异物感者，应及时行喉部检查。筛查出肺结节，应遵循医嘱定期随访，高危型肺结节经临床诊断后，及时手术。李勇说，目前，呼吸道癌的生存率很高，例如，早期肺癌5年生存率高达95%以上，早中期喉癌5年生存率约70%~80%，鼻咽癌经治疗后5年生存率也可达70%以上。所以早发现病灶，积极配合治疗，才能获得更好的呼吸道癌症预后。