【byb.cn 】（来源：生命时报）扰乱激素妨碍生精 脂肪太多影响睾丸 全身炎症破坏生育 生殖健康毁在“胖”上

　　受访专家：

　　北京协和医院泌尿外科主任医师 李宏军

　　本报记者 张 健
　　《生命时报》 2024-05-10 第1798期 第14版

　　俗话说“一胖毁所有”。肥胖不仅增加身体负担，对各器官产生消极影响，还会“攻击”男性生殖系统，让他们失去雄风。近期，发表在《中华内分泌代谢杂志》的一项新研究综述指出，肥胖可通过多种机制和途径，让男性出现生殖功能障碍，威胁着自身和下一代健康。

　　扰乱激素分泌。北京协和医院泌尿外科主任医师李宏军介绍，下丘脑-垂体-性腺轴的激素分泌对生长发育和生殖调控至关重要。而肥胖会打破这个生理平衡，导致多种重要激素的分泌水平发生改变，进而影响睾丸生精功能和男性性功能。例如，肥胖男性雄激素下降、雌激素增多，这会导致成熟精子细胞的发育受阻滞和被吞噬，精子数量减少。

　　肥胖也与精子质量变差有关。一项对43名肥胖男性进行的队列研究显示，他们体内雄激素水平较低，其精子的浓度、形态、活力都不如体重正常的男性。

　　此外，肥胖者往往缺乏运动，失去了体育锻炼对内分泌、生殖系统的保护作用。比如以往的研究表明，过多的瘦素会损害精子健康，而中等强度的运动可以平衡瘦素分泌，减缓生殖能力下降的速率。另外，运动还能显著升高雄激素水平，降低精子凋亡率，增加精子数量和活力。

　　破坏生殖器结构和功能。过多脂肪可能会积聚在睾丸间质中，甚至穿透基底膜，在曲精小管内异位沉积，形成脂肪毒性微环境，严重影响睾丸结构和功能。生殖部位渗透的脂肪还会导致生精细胞中的线粒体发生空泡变性，使得生精细胞不能正常发育。

　　正常情况下，睾丸温度低于身体核心温度2℃~8℃，以确保精子发生、发育的顺利进行。而肥胖患者中，阴囊周围脂肪堆积导致其无法散热，性腺热量增加，持续损害精子生成。加上肥胖人士爱久坐，生殖器官局部温度更高，进一步打击精子数量和质量。

　　引发慢性炎症。肥大的白色脂肪组织除了贮藏油脂，还像内分泌器官一样，释放大量脂肪因子、促炎因子和趋化因子。这些物质会促进慢性炎症发生，使身体产生炎症微环境，诱导睾丸细胞损伤，进而影响精子生成。李宏军说，脂肪代谢会产生大量游离脂肪酸，其进入血液循环后，流入肾脏、肝脏、睾丸等外周组织，对器官造成脂肪毒性，促发氧化应激。大量研究表明，氧化应激会影响男性的生育力，造成精子形态异常、运动能力下降等。

　　引起遗传改变。遗传物质DNA不变的情况下，肥胖会通过DNA甲基化、组蛋白修饰等，影响DNA的表达，改变生物性状。有研究发现，男性肥胖会影响精子的DNA甲基化程序，通过调控生殖细胞的形成和发育而影响后代，把肥胖和相关疾病遗传给下一代，这可能是全球肥胖发病率不断上升的原因。

　　李宏军表示，临床上，肥胖相关的男性生殖问题越来越普遍，在生育困难的男性中，肥胖患者约占1/5。除了上述机制，肥胖还会影响夫妻间性欲、诱发性功能障碍等问题，间接影响生育。有的严重肥胖者，连性交插入都很困难，性生活容易失败，精神屡受打击，出现严重的性爱、生殖障碍。还有部分肥胖人士在减肥过程中，不当限制饮食引发营养失衡，也可能影响生育力。此外，肥胖不完全是生活方式问题，部分人群可能患有暴食症、代谢紊乱等原发性疾病，这些疾病也对生育不利。

　　良好的生活方式和体重管理是维持生殖健康的基础。李宏军说，如果因为肥胖而出现生殖功能异常，需及时减重来改善，必要时可采用药物或辅助生殖技术解决生育难题。肥胖的成因复杂，生活方式、遗传等因素都有影响，因此减肥方法要讲究科学，最好在医生指导下进行，以免不恰当的方式对身体造成继发伤害。因其他疾病引起的肥胖，需积极治疗原发病，才能从源头上解决问题。还要提醒的是，肥胖本身只是影响生育的一方面，由此引发的性功能障碍、夫妻关系不和谐等，都是不育的重要因素。建议夫妻间多些沟通、包容和理解，互相支持，改善婚姻和性关系，能促进交合与生育。若最后实在无法自然受孕，可求助生殖医学，现有的辅助生殖技术很发达，成功率较高，也能为生育带来希望。