【byb.cn 】（来源：生命时报）在中医针灸里，手三里穴与足三里穴为常用的对穴。两者同属于阳明经，但经的属性有所不同。

　　上海市浦东新区潍坊社区卫生服务中心主治医师 李 菁

　　《生命时报》 2024-05-14 第1799期 第8版

　　手三里穴隶属于手阳明大肠经，与手太阴肺经相表里，五行属性为金;足三里穴隶属于足阳明胃经，与足太阴脾经相表里，五行属性为土。中医理论认为，阳明经是气血充盈最多的经脉，而两穴所属的胃和大肠接受水谷，与其他脏腑性质有所不同，此为它们的独特之处。

　　人体要穴，功能多样

　　手三里穴是手阳明大肠经腧穴，最早记载于《针灸甲乙经》，其位置在“曲池下二寸，按之肉起兑肉之端”。所谓“兑肉”，即隆起的肌肉，指桡侧腕长伸肌。《经络腧穴学》则描述其在前臂背面桡侧，阳溪与曲池连线上，肘横纹下2寸。手三里穴为手阳明经脉气所发之穴，脉气深入，可治疗的疾病种类繁多。其治疗特点可总结为三点：第一，“经络所过，主治所及”。现代医学揭示，手三里穴有镇痛抗炎的作用，能缓解消除肌肉痉挛，治疗肩背疼痛、肩肘拘挛、半身不遂等。第二，作为大肠经穴，可治疗腹泻、腹痛、霍乱、大便失禁等肠胃疾病。第三，阳明经脉多气多血，利用此穴清热润燥之功，可治喉痹、伤寒发热、高热惊厥等病证。

　　“膝下三寸，胻骨外廉大筋内宛宛中，两筋肉分间。”足三里穴的定位在膝眼下三寸。作为足阳明经的合穴、胃的下合穴，足三里穴在临床上可作为单穴使用，也可配伍多穴使用。《针灸大成》中记载足三里穴主治病证共17种，其中以脾胃系病证最多，分别为呕吐、腹满、胃痛、胃气不行、嗳气、膈噎、霍乱。它还是重要的急救穴，具有回阳救逆的功效，为“回阳九针”之一，可治晕针等。此外，它还是临床重要的保健穴。

　　应用范围广泛

　　由于两穴的气血覆盖范围较广，能治疗上、中、下三部的疾病，故被称为“三里”。手足三里穴一手一足，一上一下，一肠一胃，同经对应，相互促进，具有调理气血循环、促进胃肠功能的作用，可协同治疗多系统疾病。

　　消化系统疾病。两穴分别为大肠经和胃经上的大穴，可补气健脾和胃、升清降浊润肠，合用能治疗腹胀、腹痛、泄泻、肠鸣等胃肠病证。

　　面部疾病。阳明经行于面部、入于齿，其中，足阳明经行至额部及面颊周围，手阳明经则行于口唇周围，故两穴联用可治齿痛、颊肿。

　　肢体经络疾病。手三里穴和足三里穴依经络循行近部取穴，可治疗手足疾患。同时，手阳明经、足阳明经循行皆过腰部，手三里穴与全息医学中前臂反映“腿”的位置基本一致，因此两穴又可治疗腰腿下肢疾病。

　　合用巧治常见病

　　临床上，两穴可单独使用，也常联手治病，尤其在应对4种“现代病”方面效果不错。

　　腰腿痛。椎间盘突出症是导致腰腿痛的主要原因之一,目前常规的西药治疗以止痛药为主，起效虽快，但容易反复发作，并有多种副作用。许多老年患者合并多种基础疾病，对药物的耐受能力差，用药依从性不高，因此远期治疗效果并不理想。中医认为，疼痛主要是内外机制共同引起的气流不畅、血流受阻所致。内因指的是痰、瘀、虚等，肾虚导致的腰腿痛较为常见;外因主要是跌打损伤或外感六淫之邪，其引起的疼痛往往突然发作，疼痛感剧烈。手三里穴具有活血化瘀、通经活络的作用，可提升痛阈、镇痛;足三里穴则有祛邪扶正、疏风益气的作用，适合治疗下肢痿痹。通过针刺两穴，可疏通血脉、畅达气机，改善腰部微循环，有效缓解腰腿部不适症状。

　　注意缺陷多动障碍。注意缺陷多动障碍是遗传、环境及大脑发育异常等因素相互作用引起的，患儿常伴有学习障碍、情感及认知障碍、适应障碍等，表现为耐心有限、难以遵守秩序、小动作多等。中医学认为，该病是由于发育过程中精血不足、髓海亏损，导致阴阳互动失调、阴不化阳。足三里穴是足阳明胃经的合穴，具有燥湿固脾、生发胃气的作用;手三里穴则可润化脾燥、健脾益气。两穴合用，调理后天脾胃之本，促使气血化生，补充髓海之源，使精气顺调，精生髓养脑神有根，方能统御身心。肾精充足，精气得以化神，神明畅达则智聪行敏，意志坚定;肝藏魂，主疏泄及藏血，肝阴得濡，肝阳得制，阴平阳秘则肝魂得守、情绪行为可自控。

　　腹部术后并发症。腹部手术后，患者常因消化道解剖结构的改变、局部炎症及麻醉等因素而肠蠕动减弱，出现疼痛、恶心、呕吐、腹胀等并发症;此外，患者消化吸收功能被抑制，会出现面色苍白、腰膝酸软、食欲减退、便秘等不适症状。中医学认为，术后人体元气受损，脏腑气机郁滞、脉络传导受损，胃肠气机阻滞，传导失司，蠕动缓慢，就会导致腹痛等并发症。针刺足三里穴能培元气、理脾胃、通气血，对中焦气机失调和腹部气血异常起到调整作用。手三里穴则直接联系大肠，针感强，对术后肠腑气血的紊乱起到直接调节作用。

　　气血亏虚型颈椎病。颈椎病是一种常见的退行性病变，表现为颈部疼痛僵硬、头晕、行走困难等，其主要原因是颈椎间盘退行性病变、颈椎边缘骨质增生、韧带增厚，导致颈椎周围的神经根、血管和肌肉组织受到刺激或压迫。中医根据病机，对颈椎病做了多种分型，其中针对气血亏虚型（常见于年老体弱或长期患病者），针灸和推拿治疗效果很好。气血亏虚型颈椎病，是因为气血不足以濡养筋脉，导致“不荣则痛”。运用温针灸（针与灸双管齐下的疗法）刺激手足三里，以艾叶辛香温燥之性温通经脉，促进局部血液循环，可发挥益气补血、激发经气上荣头部之功，达到舒筋通络、温经散寒、缓解疼痛的目的。