【byb.cn 】（来源：生命时报）症状轻微不易察觉 长期渗血中风痴呆 “脑微出血”杀伤力很大

　　东南大学附属中大医院神经外科副主任医师 顾 斌

　　《生命时报》 2024-06-04 第1805期 第17版

　　很多疾病看似微小，杀伤力却极大，脑微出血就是严重威胁我国居民健康的疾病。脑微出血，指大脑中小血管破裂，导致微小血液渗漏，这些出血点通常直径不超过10毫米，不易被察觉，但累积效应可能对认知功能造成损害，增加中风和痴呆风险。遵义医科大学研究人员近期对25877人的数据展开分析发现，我国脑微出血总体患病率达25%，高龄、男性、有高血压病史和吸烟史的人，发病率更高。

　　高龄。这是脑微出血的重要诱因，在60岁以上人群中，会随年龄增长而呈上升趋势。研究发现，相较于青年人群，大脑萎缩的老年患者大脑脑叶性微出血风险会增加2.6倍。具体机制可能在于随着年龄增长，动脉粥样硬化风险升高，毛细血管受损，导致含铁血黄素外渗而引发脑微出血。

　　高血压。血管自我调节功能会随着年龄增长、高血压长期影响逐渐衰退，颅内众多深穿支动脉对血压波动更敏感，血管平滑肌收缩功能减弱，更易诱发脑微出血。高血压还会引发小动脉玻璃样变性，使血管平滑肌遭受纤维组织或坏死组织的替代。此外，中老年人脑小动脉会出现萎缩，导致血管平滑肌细胞减少，脑小动脉更易发生破裂，进而促使脑微出血的发生。

　　男性。从性别分组来看，男性脑微出血患病率（14%）高于女性（10%），可能与其生活方式不健康、压力大、高血压发病率高等因素有关。

　　吸烟。这是脑微出血的独立危险因素，吸烟会对血管内皮细胞产生危害，烟雾中的一氧化碳会与血液中的血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，进而影响红细胞携氧能力，导致组织缺氧，引起血管痉挛。此外，吸烟会增加血浆纤维蛋白原，引起凝血系统功能紊乱，从而诱发脑微出血。

　　脑微出血早期往往无明显症状，部分患者可能出现头痛、轻微认知功能障碍，如注意力不集中、执行功能下降等。一旦出现上述症状，尤其是伴有高血压等基础疾病的人群，应尽早就医进行全面检查，包括电子计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）等。如果不加以干预，任其逐步进展，可导致认知功能下降、记忆力减退，严重时甚至引发中风或痴呆，对患者生活质量造成极大威胁。治疗方面，主要是控制基础疾病，改善生活习惯，必要时采用药物干预，以减少出血风险和进一步脑损伤。

　　鉴于脑微出血的潜在危害，特定人群应提高警惕，并采取积极预防措施。高血压患者应定期监测血压，血压控制不佳时遵医嘱及时调整用药;老年人应注重健康饮食，适量运动，保持社交活动;男性应戒烟限酒，避免过度劳累，定期体检;有家族病史的人，应更加重视早期筛查和风险评估，采取针对性预防措施。