【byb.cn 】（来源：生命时报）椎间盘压迫神经 背伸肌力量减弱 大脚趾难翘查腰椎

　　武汉市第一医院脊柱外科主治医师 王玉龙 □主任医师 冯 晶

　　《生命时报》 2024-08-20 第1826期 第16版

　　日常生活中，如果发现自己的大脚趾翘不起来或无法下踩，可能不是脚本身的事，而是腰椎间盘突出、慢性劳损、外伤、先天或后天骨关节畸形等因素所致。其中，最常见的原因是腰椎间盘突出，应及时排查腰椎问题。

　　大脚趾的活动主要受腓深神经和胫神经的支配。控制大脚趾上翘的神经为腓深神经，其起源于腰5神经根。控制大脚趾下踩的神经为胫神经，其起源于骶1神经根。临床上，比较常见的腰椎间盘突出是腰4/5椎间盘突出和腰5/骶1椎间盘突出。腰4/5椎间盘突出，会压迫到腰5神经根，导致大脚趾的背伸肌力减弱，大脚趾出现上翘困难。腰5/骶1椎间盘突出会压迫骶1神经根，导致大脚趾往下踩的力量减弱。因此，大脚趾突然无法上翘或者下踩，很多情况是腰椎间盘突出导致足部功能受影响的表现。

　　若怀疑腰椎间盘突出压迫神经导致大脚趾不能活动，首先建议X线检查，可以显示腰椎的整体结构，观察腰椎是否有骨质增生、椎间隙变窄、椎骨滑脱、畸形等情况，初步判断腰椎间盘突出的可能性;然后进行磁共振成像（MRI）检查明确诊断，这是诊断腰椎间盘突出的金标准，能清晰地显示腰椎间盘、脊髓、神经根等软组织的结构和病变，还能鉴别神经来源的肿瘤和椎体的肿瘤;最后，根据病情再选择CT、神经电生理检查，CT能够清晰地显示腰椎间盘、椎管、神经根等结构，并可以观察椎间盘突出的程度和位置，神经电生理检查则可以帮助识别受累的脊神经根。

　　治疗上，大部分腰椎间盘突出患者进行卧床休息、药物治疗、中医理疗及针灸、牵引、物理治疗、注射治疗（硬膜外腔注射、选择性神经根注射等以减轻炎症和疼痛）等保守治疗，可以获得满意的疗效。如果经过3个月到半年的保守治疗无效，或症状严重，肌力进行性下降（如大脚趾翘不起来、足下垂、行走困难等），影响生活质量，则考虑进行显微椎间盘切除术、经椎间孔镜下椎间盘摘除术等微创手术治疗。此外，要加强腰背肌肉的锻炼，避免长时间久坐和不良坐姿，有助于预防和缓解腰椎间盘突出症状。