【byb.cn 】（来源：生命时报）随着人口老龄化加剧，老年人的健康问题逐渐成为社会关注的焦点。老年综合评估是一种跨学科的评估方法，能为全方位的健康照护和管理打下基础，有助实现健康无忧的晚年生活。

　　解放军总医院第二医学中心健康医学科副主任护师 王 丹

　　《生命时报》 2024-08-27 第1828期 第5版

　　其功能主要有三点，一是预测健康风险，为制定个性化预防措施提供依据;二是及时发现健康问题，如慢性疾病、营养不良、认知障碍等，以便采取相应的措施，进行干预和治疗;三是提供心理支持和社会支持，帮助老年人养成健康的生活方式，提高生活质量。具体来说，老年综合评估包括以下9个方面。

　　体格检查。这类检查非常基础，但很容易忽视。比如在繁忙的门诊和急诊中，很多老人没有测量体重和卧立位血压，但这些指标其实对评估营养、跌倒等风险至关重要。同理，视力、听力等也可能反映一些健康问题或功能下降情况，应得到重视。

　　认知功能。为了有效筛查认知障碍，医生会使用一些简单的测试，如画钟试验和简明精神状态检查。画钟试验要求患者画一个时钟，并标上数字和指针来表示特定的时间。简明精神状态检查则是更为全面的评估工具，需要花费更多的时间，但可以提供更具体的评分和认知缺陷信息。总分低于24分表明可能存在认知功能障碍，但不一定就是痴呆。简明精神状态检查的分数受到多种因素影响，如谵妄、抑郁、配合度、教育水平等。对于疑似痴呆的患者，应结合进一步的检查，来确认其认知下降是否会影响日常生活和工作。

　　功能状态。日常生活活动是个人为了满足日常生活的需要，每天进行的必要活动，分为基础性和工具性两种，常用来评估老年人的功能状态和自理能力。基础性日常生活活动包括洗澡、穿衣、上下床、上厕所、吃饭等;工具性日常生活活动则包括更复杂的事情，比如吃药、管理财务、做家务、购物、乘坐公共交通工具、打电话等。这些活动受认知能力和社会支持的影响。老年人能否独立生活、是否需要入住老年照护机构，很大程度上取决于日常生活活动的独立程度。

　　抑郁状态。老年人容易出现抑郁症状，生活在专业照护机构中的老年人尤其如此。这些症状往往与身体疾病相关，所以及时筛查老年人的抑郁情况非常重要。简版老年抑郁量表是很有效的工具，可用于量化评估，筛查结果阳性的患者应进一步接受诊断和治疗。

　　视力障碍。视力障碍可加重痴呆、妄想、抑郁等症状，并增加跌倒风险。研究显示，失明和视力障碍在老年人中的发生率显著上升。常见原因包括白内障和黄斑变性。斯内伦视力表或手持视力测定卡等工具可用于筛查视力障碍，低于一定标准的患者需做进一步的评估或转诊眼科。

　　听力障碍。听力损失在老年人中较为常见，65~74岁的检出率约为24%，75岁以上约40%。听力损失主要分为感音神经性、传导性和混合性三类。感音神经性听力损失常见于老年性耳聋患者，传导性听力损失多由声音传输障碍引起，如耵聍填塞。听力损失可导致严重的心理和社交障碍，加重老年综合征的症状，降低生活质量。因此，老年人的外耳道检查尤为重要。进一步的听力检查还包括耳语测试、韦伯试验和林尼试验。

　　跌倒风险。老年人出现平衡障碍、步态异常，患有视力、骨骼肌肉、神经系统等疾病或存在多重用药等情况，均会增加跌倒风险，可能导致严重损伤甚至死亡。有些老年人因为怕跌倒而减少日常活动，时间长了可能导致功能减退。计时起立-行走试验可用于评估运动功能，最终根据完成时间判断运动能力。此外，6个月内的跌倒史、平衡功能等也会用来评估跌倒风险。

　　营养不良。营养评估是老年综合评估的关键部分。65岁以上老年人常因慢性病、功能障碍、咀嚼困难等因素，出现体重减轻和营养不良。及时的筛查和干预有助改善营养状况。全面的营养评估涵盖病史、人体测量、临床检查和饮食评价。临床一般会使用微型营养评定、主观整体营养评估等筛查工具。近6个月体重下降10%以上的老人，应进一步检测血清蛋白、血常规和肝肾功能。

　　社会环境。社会环境评估比较复杂，有时需家访。评估应涉及经济、家庭安全、社交网络、社会服务、特殊需求及环境安全等，其结果会影响健康管理计划。主要照护者压力大、衰弱或不能自理的老人应评估虐待或忽视风险，并考虑转至社会服务机构。