【byb.cn 】（来源：生命时报）有位79岁大爷因持续两周排黑便，后来又出现心悸、乏力等症状，来医院后，经初步检查，医生发现他血红蛋白仅72克/升（男性正常值为130~160克/升）,便潜血呈阳性，诊断有消化道出血。

　　北京老年医院消化内科主治医师 谢瑞华 □副主任医师 张 艳

　　《生命时报》 2025-01-21 第1867期 第17版

　　了解病史发现，患者有冠心病、高血压、2型糖尿病，长期口服抗血小板凝结药物阿司匹林。1个月前，他因出现下肢静脉血栓，加服了抗凝药利伐沙班。其间，还因腰痛，间断口服止痛药。入院后，患者完善胃镜检查显示有胃溃疡。医生让他停用所有药物并禁食，给予抑制胃酸、止血等治疗。不久后，患者症状缓解，经医生评估后，恢复抗凝药物治疗。

　　大爷之所以出现消化道出血症状，与治疗血栓性疾病有关，该病包括冠心病、急性心梗、急性脑梗死等。治疗方法有抗血小板、抗凝、溶栓等，通过不同作用机制，达到抑制血栓形成、溶解已形成血栓的目的。但治疗药物常见出血并发症，如皮下出血、消化道出血等。其中，消化道出血症状可表现为呕血、便血、黑便，或腹痛、反酸烧心。有时因出血量较少，症状较隐匿，加上老人视觉下降，对大便颜色辨认不清，或有认知功能障碍，对症状反应迟钝，可能一直到出现心悸、晕厥等严重并发症才就诊。

　　一般导致消化道出血的主要危险因素有：联合用药或交叉重叠使用抗栓药物，高龄，低体重，合并高血压、糖尿病，严重肝肾功能不全，凝血功能差，血小板减少等。老年患者常合并多种基础疾病，且血栓性疾病高发，很多人长期使用抗栓药。加上老年患者常见关节痛，往往自行加用非甾体类止痛药，在胃肠黏膜保护力下降等多重因素影响下，极易合并消化道出血。

　　血栓性疾病合并消化道出血的患者应第一时间就诊。首先，应遵医嘱及时调整抗栓药物剂量、种类，或停用抗栓药，必要时应禁食、补液，抑酸止血。如果出血量大，则需要输血，以补充血容量。如果药物治疗效果较差，可能需要实施内镜下止血、介入治疗等。达到无活动性出血后，医生会为患者制定个体化的抗栓治疗和胃肠道保护方案。使用抗栓药物时，患者需注意观察有无腹痛、粪便颜色变化，皮肤黏膜有无青紫、出血点，口鼻出血，尿血等情况。同时定期复查血常规、粪便隐血、血凝等指标。