回头看看那一串数字，我们为整个医疗行为付出的钱相当于美国的1／20，大致和越南、古巴相当。控制成本是各个国家在医疗政策的制定中一直在强调的，它没有错，但在现在的中国，医疗成本高不是看病贵的唯一原因，在很多医疗成本更高的国家人们并不抱怨看病贵。这是因为还有一个更关键的数字，那就是：在这些医疗支出中个人支付的比例。

   　 2005年的数字是这样的，个人支付比例在美国是55％，法国20％，中国61％，越南74％，古巴9％，印度89％。如果将个人负担部分进一步细分，在中国，个人负担的医疗费用中93％为看病时的自费开支，其余的7％以医疗保险月费的形式支出。在美国，只有23％的个人医疗费用是用于就诊时的付费，而大部分（77％）的个人医疗费用是以医疗保险月费的形式支出的。所以，看病贵的一个更重要的原因是个人支付比例过高，那是我们的医疗保障制度的问题。说得简单点就是看病的钱是谁在掏。

    　各国的医疗保障制度采取的方法截然不同。比如法国，民众的基本医疗保险是覆盖面最广的保险，99％的法国民众都享有基本医疗保险，基本医疗保险能够报销受保人看病费用的70％。最为重要的是，在多种情况下比如长期慢性疾病、妊娠妇女自第6个月起的治疗、癌症等导致死亡的疾病、婴儿出生后30天之内的治疗等都是全额报销医药费用的，无论这治疗有多贵。

    　最初听到这些时，我接连追问了好几遍：“如果得了肿瘤，也是上不封顶全部能报销吗？”“有很多肿瘤化疗的新药是非常非常贵的呀，也毫无附加条件，全部能报销吗？”当得到的答案全部是肯定的时候，我暗自感慨，在有人分担医疗费用的情况下，当然花多少钱都不嫌贵。

    　一个法国的朋友曾对我说，这钱其实不是法国政府出的，是我们自己出的。他说得对，但也不完全对。法国医疗保险经费主要来自对社会成员强制性征收的社会保险金。法国社会保险金的总额相当于全国工资总额的36.5％，其中医疗保险金占工资总额的19.6％，也就是说，本来可以拿2000块钱工资的人，因为交了这个钱，只能拿到手1600块钱。这个比例不可谓不高，所以说这个钱其实是有工作的法国人自己出的。但即使如此，这些钱也是不够的。到2004年的时候，法国社会医疗保险的赤字达到116亿欧元，政府其实是在贴钱。

    　在国际上，各国采取不同的医疗保障制度，加拿大、英国等由政府直接建立医疗保险事业，并将税收的一部分调给公立医院，由医院直接向居民提供免费（或收费）服务。美国模式是以商业医疗保险为主，依据市场规律以营利为目的的保险制度，另外政府为低收入人群、65岁以上老人以及16岁以下儿童提供一定程度的医疗保障。