【byb.cn 】（来源：广州日报）“平胸”比“大胸”更容易患乳腺癌。记者从由广东省家庭医生协会、海珠区沙园街社区卫生服务中心联合举办的乳腺癌筛查公益活动中获悉，中国女性超过一半是致密性乳腺，患乳腺癌的风险比脂肪性乳腺高4.7倍，而且，密集的腺体易掩盖早期癌症病症。因此，早期筛查尤为重要，但现有的X线检查和手动B超并不适合致密性乳腺筛查。目前，一种已在广州社区医疗机构试点使用的全自动乳腺超声检查，比其他检查手段更适合致密性乳腺。广州将逐步推广由基层医疗机构筛查、大医院专家远程诊断相结合的模式。

　　文/广州日报记者黄蓉芳

　　现状：中国乳腺癌患者一期检出率不到20%

　　广东省超声医学工程学会会长、中山大学附属肿瘤医院李安华教授介绍，根据国家癌症中心2015年发表的《中国癌症统计》数据显示，仅2015年，我国新发乳腺癌病例超过26万例，位居中国女性所有肿瘤发病率之首。广东省疾病预防控制中心2016年初发布的数据也表明，乳腺癌是广东省女性发病率第一位的恶性肿瘤。

　　“早筛查”是乳腺癌防治的第一步。正确有效的筛查更是乳腺癌防治过程中的核心。然而，中国的乳腺癌早期检出率非常低。乳腺癌患者在一期就筛查出来的不到20%，而在欧美国家，这个数据是62%。

　　李安华认为，乳腺检查的设备、筛查路径、人员操作水平以及对于微小病变的诊断追踪等要素，成为提升乳腺健康筛查质量的关键所在。

　　问题：亚洲女性用X线和手动B超筛查易漏诊

　　李安华介绍，中国的乳腺癌筛查标准每年都在改变，就是因为找不到合适的方法。目前常用的筛查手段是手动超声用在第一线，并和触诊结合，发现有问题的，召回做X线检查，人们常说的钼靶就是其中之一。“X线乳腺照相能够发现原位癌和导管内癌，B超一般能够发现小于1厘米的浸润癌，目前这已是共识。”她说。

　　“但是，任何一个医学筛查模式，都需要有大样本数据的支撑。现在没有数据支撑单独的手动超声可完成乳腺癌的筛查，因为手动超声容易因为检查人员的涂扫不全而漏诊。有数据支撑的是X线检查。”李安华说，但研究也发现，即使是钼靶，也只是对西方白种女性更为有效。对亚洲女性而言，X线检查大约有30%的乳腺癌会被漏诊。这是因为，亚洲女性的乳房相对较小，且以致密性乳房为主。

　　她认为，以致密性乳腺为主的亚洲女性，如果只用手动超声做为第一线做乳腺癌筛查，可能会存在一定的漏诊。

　　析因：超过50%的中国女性是致密性乳腺

　　李安华进一步解释说，在中国，超过50%的女性具有致密性乳腺。超过数十年的临床研究表明，拥有致密性乳腺的女性，相对于脂肪性乳腺的女性，罹患乳腺癌的风险高4.7倍。而且，密集的腺体容易掩盖住早期癌症病症。

　　如何知道自己是否属于致密性乳腺？她说，乳腺密度是由放射科医生通过判读乳腺X线摄影来测定的。在美国，超过一半的州正式立法，保证每一位女性都有权利了解自己的乳腺密度。

　　李安华认为，应该找到一种更适合致密性乳腺的筛查手段。

　　“然而，在中国，即使是X线的乳腺照相，也只能普及到县一级的医院，很多县一级的医院还没有，更没有办法普及到基层了。”她说，而手动超声，医生的经验对超声图像的判断以及结论的形成都有很大的影响。而且，手动超声还跟设备的密度、图像质量有关。

　　“手动超声对操作者的专业程度要求非常高，超声医生的专业性对结论的影响占90%，图像质量占10%。而我国现在缺少有资历的专业超声医生，缺乏程度不亚于儿科医生。”她说，在中国几乎所有体检中心都是在做乳腺的手动超声进行筛查，这里边最大的潜在风险，就是漏诊。“我见过很多比较基层的体检中心，买一个极便宜的几万块钱的手动超声机器，就到处给人去做乳腺，那个图我一看，可以用‘惨不忍睹’来形容，这样的图怎么能做乳腺筛查呢？”

　　新技术——全自动全乳腺超声 更适合致密性乳腺

　　那究竟用什么筛查手段更为准确呢？李安华介绍，目前，一种全自动全乳腺超声扫描相对而言是更适合亚洲女性的。这一技术利用超声波原理，建立乳腺组织的三维影像，是一种全自动的、可以摆脱对医生经验和手法依赖的乳腺超声筛查手段，而且，可以采集到每个乳房的6个切面的数据，能够发现2毫米的肿瘤，基本上可以解决漏诊的问题。“当然，至于能否发现更早期的癌，这还需要数据来证实。”

　　李安华分析说，中国女性的乳腺癌有两个特征，一是普遍为致密性乳房，对X线不是很敏感，二是发病最高峰值是49岁，而在欧美是65岁。“由于中国女性乳腺癌的发病呈年轻化趋势，尤其是对于40岁之前的女性，超声筛查更安全，可先使用全自动全乳腺超声扫描进行筛查。”她说，如果是非致密性乳房，或者是有家族史、未生育的高危人群，可以加上X线检查。

　　新模式——社区医生筛查 大医院专家诊断

　　李安华说，当然，筛查只是第一步。之后的诊断，则需要由有资质的医院完成。由于全自动全乳腺扫描检查可标准化操作、标准化成像，从而形成标准化报告，摆脱了传统超声设备使用中依赖于操作人员扫查手法的限制，可以自动生成标准化、全容积超声图像，因此，对操作人员的技术要求不高，一般的护士、技师甚至是家庭医生经过一周的培训就能够上手。筛查在基层医疗机构即可完成，只需将生成的超声图像通过远程系统实时传输给三甲医院超声专家，由专家进行远程读片并提供权威诊断报告。

　　李安华介绍，在广州，将在海珠区沙园卫生服务机构进行试点，由基层医生进行扫描后，采集到的所有图像都将发到远端，由中山大学附属肿瘤医院等大医院的专家“读片”，并做出诊断。“广州市海珠区沙园卫生服务机构，是全国第一个能够做ABUS全乳腺扫描的公立社区医疗机构。”据悉，在广东，能做这一检查的公立医院还有广东省中医院、中山大学附属肿瘤医院等。