【byb.cn 】（来源：羊城派）怀孕5个月，却不幸被查出局部晚期乳腺癌，应该怎么办？这样的不幸就发生在外来工戴女士身上。一边是已经怀胎5月的孩子，另一边是自己的生命安全，如何取舍？

　　6月7日，记者从广东省中医院了解到，该院乳腺科主任陈前军带领团队精确评估，为戴女士制定了详尽的治疗方案，通过前期新辅助化疗到胎儿发育9个月时，为其进行剖腹产，诞下一名健康男宝宝后，医生再为她进行新辅助化疗，最后切除肿瘤。


　　在医生的悉心照料下，戴女士最终平安出院，如今，她的术后放疗已经结束，母子皆平安。

　　哺乳期忽视了乳房病变

　　记者了解到，戴女士是湖南人，在东莞工作。2016年夏天被诊断为乳腺癌，此时大宝才一岁两个月，戴女士就医前还尚在哺乳期，忽视了乳房的变化，直到就诊时，肿块已经发展到很大很硬（6cm）。

　　夫妻俩辗转多家医院均被告知，应当尽快终止妊娠并实施乳腺肿瘤切除手术，再进行化疗等。但怀孕5个月，腹中胎儿已经成型，就这样放弃实在难以割舍。带着最后的希望，他们来到了广东省最早成立的乳腺专科——广东省中医院乳腺科，找到了陈前军。

　　妊娠期遭遇乳腺癌，令病人和医生都感到两难——到底有没有一种治疗可能，既能保全她再次为人母的权利，又能治疗疾病，陪伴两个孩子成长？

　　医生为戴女士做过全面检查后，发现病人除肿瘤大之外，腋窝淋巴结固定融合，锁骨下淋巴结也肿大，临床分期cT3N3M0，为局部晚期乳腺癌，但依据专业判断，只要不存在远处转移，在控制病人肿瘤发展的同时设法保护腹中胎儿发育，就存在母子平安的机会。


　　已是局部晚期所幸未转移


　　经过与病人和家属的全面沟通，陈前军果断收治病人，当天即安排入住省中医院乳腺科大学城病区。入院后针对戴女士的特殊情况，医院马上成立了多学科团队为戴女士做全方位检查和评估。


　　放射科万芸主任分析，该患者妊娠已经5个月，超过16孕周，大多数研究共识认为可能导致这时候的胎儿辐射影响的辐射阈值0.50-0.70Gy(50-70拉德)。也就是说如果孕妇接受一种检查，胎儿接受的辐射剂量低于这一数值是安全的。

　　而胸部X线检查评估是否存在肺部转移对胎儿的辐射剂量为0.06毫拉德，远远低于上述阈值，是安全的。CT因为多层面扫描可产生很大的累积辐射剂量，在孕期尽量避免。

　　可喜的是通过检查，患者未发现肺、骨、肝等远处转移，胎儿评估一切正常，团队所有人看到没有远处转移的结果都很开心。对于这样一个局部晚期乳腺癌，手术显然不是一个很好的选择。那么，能否用放疗？答案显然是否定的，对于妊娠期乳腺癌，放疗是绝对禁忌。

　　医生决定系统治疗为她保胎又保命

　　此时只剩下用系统治疗方法了。患者肿瘤是雌激素受体阳性、孕激素受体阳性、HER2阴性，可用的系统肿瘤方法只有内分泌治疗与化疗。选择内分泌治疗还是化疗呢？陈前军和团队邀请了产科与药学部的专家进行会诊，反复论证了药物选择、给药剂量与给药周期。最终确定了诊疗计划：

　　第一步，先用蒽环类药物进行4周期蒽环类方案新辅助化疗(EC—“表柔比星＋环磷酰胺”方案，约63-84天左右)，此时胎儿发育已经九个月左右，心肺已经成熟;
　　第二步，在妊娠第9个月择期进行剖腹产;
　　第三步，产后予以序贯紫杉类进行新辅助化疗方案;
　　第四步，紫杉化疗结束后予以乳腺肿瘤手术;
　　第五步，术后序贯放疗;
　　第六步，进行辅助内分泌。

　　治疗组还在产科与药学部的专家的指导下，为戴女士制订了详细的化疗期间出现消化道反应、骨髓抑制等常见化疗副反应的防治计划。

　　有了前期精心制定的治疗方案，后面的治疗很顺利。在小戴进行化疗期间，虽然参考妊娠哺乳期用药指南使用“止吐药”、“升白药”等辅助用药对胎儿是安全的，但为了尽量减少西药的潜在影响，团队发挥中医特色，运用中药辨证治疗，患者未出现严重的副反应，胎儿也发育稳定。

　　戴女士非常顺利地完成了3周期的EC方案化疗，根据产科专家的评估意见，患者分娩条件成熟，可安排提前分娩。

　　2016年10月，戴女士平安诞下一名健康男宝。产后医生发现，戴女士的肿瘤缩小得更加迅速，让治疗过程也变得十分顺利。完成了新辅助化疗后，2017年2月，医生为她实施了乳腺癌手术，治疗团队为患者实施了背阔肌带蒂肌皮瓣转移乳房再造术，术后实施了放疗。

　　医院为她捐款并发起救助凑齐医药费

　　事实上，在治疗过程中，戴女士曾向医生提出，希望能够在化疗期间回去上班。原来，两人都是打工族，家庭经济条件很不好，一家老小靠着两人打工收入过日子。面对高昂的医疗费用，实在无力承担。戴女士希望一边化疗一边上班，赚钱减轻家庭经济负担。

　　陈前军当即决定捐助2000元，加上患者手头的钱先完成第一次化疗再说。之后，治疗团队的同事热心召集大学城乳腺科病区的医护人员进行了多次募捐，还帮助她在手机上发起了轻松筹，很快就筹到了治疗所需的费用，成功救回了这位母亲的生命。（更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com）来源|羊城派