【byb.cn 】（来源：金羊网）专家:胆囊癌占胆道系统肿瘤的2/3，其最常见的致病因素是胆囊结石
　　医学指导：中山大学孙逸仙纪念医院胆胰外科唐启彬副主任医师

　　金羊网记者丰西西 通讯员 刘文琴、林伟吟

　　在癌症中，胆囊癌胆囊癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，其发病过程隐匿，且侵袭力强，预后较差，的确是癌症患者一个不小的“麻烦”。今天(4.21)是2018年全国肿瘤防治宣传周的最后一天，记者找到了中山大学孙逸仙纪念医院胆胰外科副主任医师唐启彬，为您揭秘神秘的胆囊癌。

　　十年前的胆囊小问题结果变成大麻烦

　　六十二岁的王先生，早在十年前就出现反复上腹隐痛不适，一直都当作胃病来医治，服用多少胃药都不管用。后来，在医院做肝胆超声检查才揭开反复上腹隐痛不适的“神秘面纱”——胆囊多发结石伴有慢性胆囊炎!当时，医生建议服用消炎利胆片等药物，对症下药后的王先生很快大有好转。

　　期间，医生曾多次建议王先生选择“腹腔镜胆囊切除术”以摘除病变胆囊。但是，王先生认为，这不过是一个无关大碍的老毛病，而且手术还会“大伤元气”。于是，王先生拒绝了手术。

　　去年10月份，王先生的腹疼症状加重，同时出现酱油色小便，来到中山大学孙逸仙纪念医院胆胰外科门诊就诊。经过系统的影像学和实验室检查，医生发现王先生胆囊长出一个肿瘤，并侵犯相邻的肝脏和胆总管，考虑为胆囊癌肝转移并梗阻性黄疸。在医生的建议下，王先生马上办了住院手续，实施了手术，切除了病变的胆囊及相邻的右半肝。目前，手术恢复后的王先生刚刚结束了6个疗程的辅助化疗。

　　本来是一个小手术，最终变成了住院费用翻四倍、术后要化疗、预后不确定的大手术。王先生和家属感到非常后悔：小小胆囊结石为什么会变成胆囊癌呢？如果当初听从医生的建议切除胆囊，是不是可以避免将小问题变成大麻烦呢？

　　如何发现是否患有胆囊结石？

　　老百姓一提到“胆”，第一反应就是胆囊。其实对于人体的整个胆道系统而言，胆囊仅仅是其中一个小小的器官。但这个小器官却有着大作用，它就像是水系中的一个水库，收集储存肝脏不间断产生的胆汁(类似“水系中的水”)，并进行浓缩，待进食后通过神经反射，将胆汁排出进入肠道，促进食物的消化吸收。

　　所谓胆囊结石，是胆汁内的某些成分在胆囊内沉积下来，形成泥沙或石头样的东西。其成分可分为胆固醇性结石、胆色素性结石和混合性结石。胆囊结石的成因非常复杂，目前医学上有多种理论试图来解释胆囊结石的成因，但都不是十分完美。

　　在一部分胆囊结石的人群中，可能一直没有症状，仅仅是在体检的时候，通过超声检查发现胆囊结石，医学上称为“无症状胆囊结石”;另有一部分人会有剧烈腹疼、发热等表现，临床上称为“胆绞痛、急性胆囊炎”;还有一部分胆囊结石可以通过胆囊管掉到胆总管中，导致胆管梗阻，引起“急性梗阻性化脓性胆管炎”或“急性胰腺炎”;更多的胆囊结石患者只是有上腹隐痛不适等表现，这些人往往会当作胃病来治，等到治疗效果不佳的时候再进一步检查，发现有胆囊结石、慢性胆囊炎。

　　有症状胆囊结石与七种无症状胆囊结石均需手术治疗

　　不少患者对胆囊结石与胆囊癌的关系不甚了解。其实，胆囊癌占胆道系统肿瘤的2/3，发病呈逐年上升趋势，其最常见的致病因素是胆囊结石。中山大学孙逸仙纪念医院胆胰外科唐启彬副主任医师指出，约85%的胆囊癌患者合并胆囊结石，胆囊结石患者患胆囊癌的风险是无胆囊结石人群的13.7倍。

　　关于胆囊结石的治疗，由于胆囊结石分为有症状胆囊结石与无症状胆囊结石，因此，如果出现以下几种情况，唐启彬副主任医师建议采取胆囊切除术。
　　(1)有症状的胆囊结石，不论单发结石或多发结石，建议行胆囊切除术;

　　(2)无症状的胆囊结石，具有以下情况之一者，建议手术切除胆囊：

　　①单发结石，直径超过3 cm;

　　②多发结石，具有结石脱落入胆总管下段引发胆源性胰腺炎的风险;

　　③合并瓷化胆囊;

　　④合并糖尿病;

　　⑤影像学检查提示胆囊壁显著增厚，不排除胆囊癌变;

　　⑥影像学检查提示合并黄色肉芽肿性胆囊炎;

　　⑦直径小于3 cm的单发结石，虽无症状及影像学检查无胆囊壁显著增厚，但如果伴有胆囊癌家族史、患者年龄超过50岁、合并多年糖尿病史，建议手术切除胆囊。

　　腹腔镜胆囊切除手术让治疗变得简单

　　唐启彬指出，除了因行胆囊切除时偶尔发现的“意外胆囊癌”患者外，胆囊癌的5年生存率不到5%。据介绍，目前，腹腔镜胆囊切除手术成为了胆囊切除的标准化手术。创伤小，只需要在腹壁上开3个0.5—1.0cm的小孔;恢复快，术后当天就可以进食，第二天就可以下床活动、出院，一个星期后可以从事非体力劳动;费用低，一般整体住院费用在1万元左右。

　　对于很多人担心的胆囊切除后会导致消化功能的问题，唐启彬也给予了回应：一方面，很多胆囊结石会合并慢性胆囊炎，这类的胆囊其正常的生理功能已经基本丧失，切除胆囊后对生理功能的影响很小;另一方面，胆囊切除后，部分患者的胆总管会出现代偿性扩张，在某种程度上会弥补胆囊的功能。实际上，在临床观察中发现，胆囊切除术后真正出现严重消化不良的病例数非常少，反而很多患者反映切除胆囊后胃口变好了。