【byb.cn 】（来源：生命时报）乳房被认为是女性韵味美的标志，但它也是女性癌症最高发的部位。近期，发表在《肿瘤外科学年鉴》上的一项研究显示，74%女性在乳房切除术后对“变平的胸部”感到满意，其选择原因主要有两个：期望更快康复、避免植入假体。在中国，女性对乳房切除的接受程度如何？乳房切除术后，能否健康与美丽兼得？

　　受访专家：

　　中国抗癌协会肿瘤整形外科专委会候任主任委员、天津市肿瘤医院乳房再造科主任  尹 健
　　复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科主任医师  余科达
　　本报记者  王冰洁

　　一半医院再造率小于5%，远低于再造意愿

　　2018年，一项“中国女性乳腺癌病人乳房再造意愿的多中心调查”显示，35.1%的患者有乳房再造意愿。中国抗癌协会肿瘤整形外科专委会候任主任委员、天津市肿瘤医院乳房再造科主任尹健介绍，该院乳房再造科2020年保乳率23%，全乳切除患者中乳房再造率达65%。复旦大学附属肿瘤医院整形外科主任医师余科达表示，该院约30%的可手术乳腺癌患者会选择保乳，其余行全乳切除患者中，约30%会乳房再造。

　　“虽然目前国内技术较发达地区的乳房再造率与国际水平相当，但从整体情况看，乳腺癌患者的乳房再造意愿率远高于实际再造率，这表明部分乳腺癌患者的再造意愿无法被满足。”尹健介绍，2017年，110家医院参与的“中国乳腺癌外科诊疗数据调查”显示，87.3%的医院已开展再造手术。全乳切除术后总再造比例为10.7%，比2012年的4.5%翻了一番，但近一半医院乳房再造率仍然小于5%，远低于有乳房再造意愿的患者比例。

　　误区重重：怕复发、畏流言、不了解

　　乳房再造率偏低的原因，除了医生和患者对这项技术的了解和认知不足，与患者的心理负担也有一定关系。

　　怕癌症残留引起复发。不少患者更多考虑的是疾病风险，对保乳有一定的“恐惧”，认为乳房切除才能把癌症“灭干净”，害怕乳房再造会影响癌症的发生发展，缩短生存期。尹健表示，无论保乳或再造，都是以切除干净为前提，并不会增加肿瘤残留的风险。

　　畏惧流言蜚语。中国女性的乳腺癌发病率在45~54岁达到高峰。该年龄段女性大多乳房腺体已萎缩，甚至存在严重下垂，不少患者认为没必要进行再造，特别是在传统文化背景下，她们会因害怕流言从心理上排斥此类手术。

　　认为没有乳房不影响生活。对患者而言，生存永远是第一需求。余科达说，在术后5~10年内，多数患者的关注点都会放在“生存期”而不是“美观”上。只有那些病情确实稳定且多次复查无异常的患者，才可能因社交需求等产生强烈的再造意愿。尹健接触的患者分三类：一类人更关注生存而不是美观，可以接受“变平的胸部”;一类人无法接受“变平的胸部”，宁愿不做治疗手术;但更多的患者是第三类人，她们能听从医生建议，根据其肿瘤状况选择合适的手术方式和时机。

　　面临诸多客观困境

　　每个人都有追求美丽的权利，但却不是所有人都有机会被满足。尹健介绍，乳房再造技术对医生水平要求较高，部分技术较薄弱的地区难以开展，许多患者只能在乳腺癌术后到有技术条件的地区，寻求延期再造的可能。此外，乳房再造也面临其他困境。

　　患者知晓途径有限。天津市肿瘤医院的调查显示，乳房再造知晓途径是患者是否再造的影响因素之一。调查发现，14%的患者通过媒体知晓相关知识，45%由医生提供信息。因此，媒体和医生应加大科普，让患者充分准确了解乳房再造。

　　病期决定能否再造。余科达说，目前临床最终接受手术的患者中，早期乳腺癌约占六成，中期占三成，约一成为局部晚期。早期患者大多可选择保乳治疗;中期患者需根据肿瘤分期、新辅助治疗效果及患者意愿，选择是否再造及再造时机和方式，部分患者可能需要二次手术;由于治疗和手术难度系数大、对外形诉求小，晚期或局部晚期患者不一定适合再造。

　　整形科、乳腺科各自为政。多项研究证实，即刻再造患者的生存质量及远期预后效果更好，但目前国内大多数即刻再造手术由乳腺外科医生完成，延期乳房再造多由整形外科医生参与。尹健说，前者缺乏严格的整形外科训练，容易导致乳房并发症或术后美学效果差;后者在肿瘤综合治疗上有所欠缺，不能结合患者个体情况选择合适的再造时机和方式。上述两种情况都会给患者带去不必要的痛苦。想把乳房再造工作开展好，必须将乳腺外科和整形外科相结合。幸运的是，天津、湖南、黑龙江、辽宁等地已陆续成立乳腺肿瘤整形专科。

　　很多费用难以报销。相对乳腺癌整体治疗而言，再造费虽不太高，仍是一笔负担。尹健介绍，如果可以即刻再造且使用自体组织，费用约1万元，大部分地区可医保报销。但更多患者面临的情况是需要应用假体等耗材，费用会因此上涨2~3万元，无法报销。若进行延期手术，则全部为自费。

　　了解再造指征，别放弃希望

　　乳房并不是单纯的哺乳器官，在两性关系中，其代表吸引力，能为女性带来自信。因此，只要符合手术指征，就应尽量选择再造，别放弃美的权利。以下问题，可以帮助扫清知识盲区。

　　什么人可以做再造？大部分人可以再造。但余科达提醒，患有炎性乳腺癌，或处于局部晚期已侵犯皮肤或胸壁;肿瘤恶性程度较高，局部侵袭性强;同时患有其他不适合再造的疾病，就不推荐再造。

　　假体材料可信赖吗？如今，假体再造的材料已有足够的稳定性、安全性。近两年，确实有假体相关性间变性大细胞淋巴瘤的报道，但发生率极低，在亚裔人群中更低。

　　假体是否需要二次更换？只要规范操作、质量合格，没有任何外力因素影响出现的不适，假体可以长期放置体内，不必更换。假体属于“人工材料”，如果出现破裂、渗漏等情况，就需要将假体取出，但这种情况并不常见。

　　再造是否增加癌症复发率？尹健表示，无论自体组织再造，还是植入物，目前都无证据显示会导致乳腺癌，或提高复发率。再造前，患者的乳腺病灶已整体切除，肿瘤清除干净，再造只塑造外形，不会影响肿瘤的发生发展。

　　假体是否对治疗产生影响？研究表明，无论自体还是假体乳房再造，如果不出现严重并发症，就不会影响治疗进程及治疗效果。对于部分需放疗的患者，由于放疗可能会增加包膜挛缩率，影响术后美观，不建议放假体。

　　再造后需要注意什么？依据不同术式，患者可能需要1~6个月的恢复时间，此后与常人无异。如果是腹部穿支皮瓣乳房再造，皮瓣需要3个月才能安全，腹部只需1月即可恢复正常，且不影响今后的生育。如果是腹直肌皮瓣乳房再造，患者需穿6个月腹带，避免增加局部压力。植入物再造术后2～3个月，患者需应用绑带并避免用力、外展，避免剧烈跑跳，以防假体移位。