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被蛇咬伤准确用药才救命

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[事件] 作者 :byb.cn 日期:2021-8-4 00:01
    【byb.cn 】(来源:生命时报)送医之前五字自救   及时注射抗毒血清 被蛇咬伤准确用药才救命

  陆军特色医学中心急诊医学科主任   费  军


  每年的7月16日是“世界蛇日(World Snake Day)”。蛇是地球上不可或缺的物种,在医药领域更是具有独特的价值。但在生活中,人们对蛇却有着本能的恐惧。每年夏天,随着天气日益炎热,各类蛇也进入活跃期,因毒蛇咬伤事件逐渐增多,如果处理不当,很可能威胁生命。前不久我院就接收一名患者刘某,他在野外游玩时左足被毒蛇竹叶青咬伤,足部疼痛肿胀,紧急来我院治疗。入院时,他左下肢红肿,疼痛剧烈,皮肤出现瘀斑,伤口出血不止,并出现吐血、便血、尿血。医生马上给他注射了抗蛇毒血清,并进行了抗休克治疗,之后患者脱离危险。此患者是典型的毒蛇咬伤病例,幸亏送医及时,否则会加大治疗难度,导致伤残甚至死亡。


  数据显示,我国毒蛇有60余种,分布范围广、数量多、毒性大,有剧毒且对人畜危害较大者有十几种。根据蛇毒对机体的效应,蛇毒可分为四大类,分别为神经毒类、血液毒类、细胞毒类和混合毒类,所引起的中毒症状及程度往往不同。具体来说,血液毒类包括竹叶青、烙铁头、蝰蛇等;神经毒类包括金环蛇、银环蛇、海蛇等;细胞毒类有眼镜蛇等;混合毒类有眼镜王蛇、蝮蛇、尖吻蝮(五步蛇)等。


  不慎被毒蛇咬伤后,及时施救最关键,准确用药是重点。送医后,医生应密切关注患者神志、血压、脉搏、呼吸、尿量及局部伤口情况,确定毒蛇种类后,应迅速注射相应的抗蛇毒血清,越早使用,疗效越好。抗蛇毒血清是一种药品,含有特异性抗体,具有中和相应蛇毒的作用,用于蛇咬伤者的治疗。同种毒素类型的蛇咬伤,选择高特异性的同种抗蛇毒血清,可取得显而易见的效果,如金环蛇/银环蛇、眼镜蛇、蝮蛇、五步蛇的咬伤,可分别使用抗银环蛇毒血清、抗眼镜蛇毒血清、抗蝮蛇毒血清、抗五步蛇毒血清。


  使用抗蛇毒血清,须特别注意出现过敏反应。注射前必须先做过敏试验,并详细询问既往过敏史。遇有血清过敏反应,要同时用抗过敏治疗。需要强调的是,被蛇咬伤后,切勿迷信滥用偏方,在第一时间送到医院救治前,患者应积极展开正确自救,可以按照以下五个字来进行。


  1.静:保持冷静,尽量全身完全制动,减少活动,避免血液循环加速,并让受伤肢体下垂并低于心脏水平。
  2.扎:可使用绷带加压包扎被咬伤肢体,但这只能作为送院前的临时处置,切勿长时间加压包扎,并注意每隔30分钟松绑1~2分钟,防止组织坏死。
  3.洗:立即用1/1000的高锰酸钾溶液进行伤口内冲洗,不建议切开或自行放血,容易造成伤口感染。
  4.药:如果随身带有蛇药,如季德胜蛇药、上海蛇药、红卫蛇药等,可以按照药品使用说明来口服或者外敷。
  5.照:有可能的话,尽量给毒蛇拍照,以便医生判断毒蛇种类。
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