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肾病大家的护肾经

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[事件] 作者 :byb.cn 日期:2021-9-6 00:01
    【byb.cn 】(来源:生命时报)心态乐观  脑子多用  蛋白补够,肾病大家的护肾经
  上海中医药大学附属龙华医院肾病科主任医师、博士生导师  陈以平
  专家小传:

  陈以平,我国中西医结合肾脏病学科奠基人之一、上海市名中医、上海中医药大学附属龙华医院终身教授


  我国肾病发病率达10.8%,意味着中国有近1.5亿肾病患者。肾病既是常见病,又是疑难病。当西医的激素免疫抑制剂疗效有限时,很多病人找到中医医院,最后试试机会。在过去的半个多世纪,我和我的团队用一个个成功病例告诉大家,治疗肾病,先要懂肾。


        慢性肾脏病可归属于祖国医学“水肿病”范畴,其病位在肾,但受全身脏腑功能影响。根据50多年临床经验看,“三焦”及其所属脏腑功能失司(失调)、气化失常是诱发肾病的病因。


        “三焦”是上焦、中焦和下焦的合称,将躯干划分为3个部位,横膈以上内脏器官为上焦,包括心、肺;横膈以下至脐内脏器官为中焦,包括脾、胃、肝、胆等;脐以下内脏器官为下焦,包括肾、大肠、小肠、膀胱。


        “三焦”在人体发挥哪些作用?中医古籍早有论述,《黄帝内经·素问》曰:“三焦者,决渎之官,水道出焉”;《难经》称“三焦”为“原气之别使”“水谷之道路,气之所始终也”。故“三焦”主要生理功能可概括为:通行元气、运行水液、传化水谷。水液代谢虽由脾、肺、肾、膀胱等脏腑共同协作而完成,但人体水液的升降出入,周身环流,必须以三焦为通道才能实现。因此,三焦水道的通利与否,不仅影响水液运行的迟速,也必然影响有关脏腑对水液的输布与排泄功能。如果三焦水道不利,则脾、肺、肾等脏腑调节水液的功能将难以实现,引起水液代谢失常,水液输布与排泄障碍,产生痰饮、水肿等病变。正如《类经·藏象类》所说:“上焦不治,则水泛高原;中焦不治,则水留中脘;下焦不治,则水乱二便。”


  为何说老年人护肾,尤当重视三焦的养护?老年人年老体弱,脾肾始虚,三焦最易不通。老年肾病患者肾失固摄,精微下泄而见泡沫尿;腰为肾府,肾亏失养故见乏力腰酸;脾虚运化失司,肾亏气化无力,终致水湿不能运化,二便出现问题。老年人三焦不通,三焦气化失司,使气血津液升降出入的通道不畅,五脏得不到滋养而出现功能衰退。 另一方面,三焦气化失司,通道不畅,则见气血壅滞,内生湿、热、痰、瘀等病理产物壅堵在体内,从而三焦脉络不通,疾病内生,加重机体衰老和肾病进展。老年肾病后期,重则可见邪浊充斥三焦,造成上焦水邪凌心犯肺,出现心衰、胸痛;中焦脾胃虚弱纳滞,出现纳差、恶心、呕吐;下焦闭塞不通出现尿少、隆闭(尿液点滴而出)或便秘梗阻等。

        因此,老年肾病患者抗衰保肾,除了常规补肾填精的传统治疗方法,还要学会“斡旋三焦”治疗肾病。


   “斡旋”指调解,采用补泻同施、辛苦通降、分消走泄等方法,把失控的局面扭转过来。具体如何操作?即“疏肝和解少阳”“补中气实三焦”“活血通络利水”。


  疏肝和解少阳:中焦肝胆少阳是一身气液代谢枢纽,是三焦气机升降的关键,应注重疏肝养肝、疏利少阳,常用药物有柴胡、黄芩、白芍、郁金。


   补中气实三焦:《珍珠囊》称“黄芪为补气入三焦的主药”,临证中我也喜欢用黄芪,如遇脾胃虚寒、气虚者,黄芪用量可达60克,效果不错。黄芪药味平和,易于吸收,对老年肾病患者非常有益。


  活血通络利水:传统中医认为,“久病入络”,肾为络脉聚集之所,癥瘕(音为zhēngjiǎ,指腹内结块,或胀或痛)积聚导致肾络受损,使肾病迁延难愈,故遇到“瘀血水肿”老年病患,推崇虫类药物化瘀消癥散结。这个方法应贯彻病程始终,可缓解老年肾病患者高凝高脂状态,改善肾脏微循环,减少栓塞并发症。


  除了规范辨证治疗,平日养肾,我也有一点心得,分享给大家。

  第一,保持精神乐观、积极向上的心态是养生的第一要诀。

  第二,适当锻炼是保持身体健康的法宝,只要天气允许,我每天都会在家附近的公园散步,打上一段八段锦,调畅呼吸、吐故纳新。锻炼不仅限于体力上,脑力运动也是获得长寿的秘诀。很多著名大学的老教授都很长寿,他们到老还在著书立说,做深度思考,这也是抗衰老的法宝。因此,虽已年过耄耋,但我仍坚持每周四个半天门诊工作,每日午后时光,还会查阅文献与专业书籍,了解学术最新研究进展。

  第三,老年人要注重营养,丰富的营养、合理的膳食搭配是维持健康的基本保障。老年人饮食应种类丰富,尤其是优质蛋白,鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等,一定要补够。

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