【byb.cn 】（来源：生命时报）心态乐观  脑子多用  蛋白补够，肾病大家的护肾经
　　上海中医药大学附属龙华医院肾病科主任医师、博士生导师  陈以平
　　专家小传：

　　陈以平，我国中西医结合肾脏病学科奠基人之一、上海市名中医、上海中医药大学附属龙华医院终身教授

　　我国肾病发病率达10.8%，意味着中国有近1.5亿肾病患者。肾病既是常见病，又是疑难病。当西医的激素免疫抑制剂疗效有限时，很多病人找到中医医院，最后试试机会。在过去的半个多世纪，我和我的团队用一个个成功病例告诉大家，治疗肾病，先要懂肾。

        慢性肾脏病可归属于祖国医学“水肿病”范畴，其病位在肾，但受全身脏腑功能影响。根据50多年临床经验看，“三焦”及其所属脏腑功能失司（失调）、气化失常是诱发肾病的病因。

        “三焦”是上焦、中焦和下焦的合称，将躯干划分为3个部位，横膈以上内脏器官为上焦，包括心、肺;横膈以下至脐内脏器官为中焦，包括脾、胃、肝、胆等;脐以下内脏器官为下焦，包括肾、大肠、小肠、膀胱。

        “三焦”在人体发挥哪些作用？中医古籍早有论述，《黄帝内经·素问》曰：“三焦者，决渎之官，水道出焉”;《难经》称“三焦”为“原气之别使”“水谷之道路,气之所始终也”。故“三焦”主要生理功能可概括为：通行元气、运行水液、传化水谷。水液代谢虽由脾、肺、肾、膀胱等脏腑共同协作而完成，但人体水液的升降出入，周身环流，必须以三焦为通道才能实现。因此，三焦水道的通利与否，不仅影响水液运行的迟速，也必然影响有关脏腑对水液的输布与排泄功能。如果三焦水道不利，则脾、肺、肾等脏腑调节水液的功能将难以实现，引起水液代谢失常，水液输布与排泄障碍，产生痰饮、水肿等病变。正如《类经·藏象类》所说:“上焦不治，则水泛高原;中焦不治，则水留中脘;下焦不治，则水乱二便。”

　　为何说老年人护肾，尤当重视三焦的养护？老年人年老体弱，脾肾始虚，三焦最易不通。老年肾病患者肾失固摄，精微下泄而见泡沫尿;腰为肾府，肾亏失养故见乏力腰酸;脾虚运化失司，肾亏气化无力，终致水湿不能运化，二便出现问题。老年人三焦不通，三焦气化失司，使气血津液升降出入的通道不畅，五脏得不到滋养而出现功能衰退。 另一方面，三焦气化失司，通道不畅，则见气血壅滞，内生湿、热、痰、瘀等病理产物壅堵在体内，从而三焦脉络不通，疾病内生，加重机体衰老和肾病进展。老年肾病后期，重则可见邪浊充斥三焦，造成上焦水邪凌心犯肺，出现心衰、胸痛;中焦脾胃虚弱纳滞，出现纳差、恶心、呕吐;下焦闭塞不通出现尿少、隆闭（尿液点滴而出）或便秘梗阻等。

        因此，老年肾病患者抗衰保肾，除了常规补肾填精的传统治疗方法，还要学会“斡旋三焦”治疗肾病。

　　 “斡旋”指调解，采用补泻同施、辛苦通降、分消走泄等方法，把失控的局面扭转过来。具体如何操作？即“疏肝和解少阳”“补中气实三焦”“活血通络利水”。

　　疏肝和解少阳：中焦肝胆少阳是一身气液代谢枢纽，是三焦气机升降的关键，应注重疏肝养肝、疏利少阳，常用药物有柴胡、黄芩、白芍、郁金。

　　 补中气实三焦：《珍珠囊》称“黄芪为补气入三焦的主药”，临证中我也喜欢用黄芪，如遇脾胃虚寒、气虚者，黄芪用量可达60克，效果不错。黄芪药味平和，易于吸收，对老年肾病患者非常有益。

　　活血通络利水：传统中医认为，“久病入络”，肾为络脉聚集之所，癥瘕（音为zhēngjiǎ，指腹内结块，或胀或痛）积聚导致肾络受损，使肾病迁延难愈，故遇到“瘀血水肿”老年病患，推崇虫类药物化瘀消癥散结。这个方法应贯彻病程始终，可缓解老年肾病患者高凝高脂状态，改善肾脏微循环，减少栓塞并发症。

　　除了规范辨证治疗，平日养肾，我也有一点心得，分享给大家。

　　第一，保持精神乐观、积极向上的心态是养生的第一要诀。

　　第二，适当锻炼是保持身体健康的法宝，只要天气允许，我每天都会在家附近的公园散步，打上一段八段锦，调畅呼吸、吐故纳新。锻炼不仅限于体力上，脑力运动也是获得长寿的秘诀。很多著名大学的老教授都很长寿，他们到老还在著书立说，做深度思考，这也是抗衰老的法宝。因此，虽已年过耄耋，但我仍坚持每周四个半天门诊工作，每日午后时光，还会查阅文献与专业书籍，了解学术最新研究进展。

　　第三，老年人要注重营养，丰富的营养、合理的膳食搭配是维持健康的基本保障。老年人饮食应种类丰富，尤其是优质蛋白，鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，一定要补够。