【byb.cn 】（来源：生命时报）随着患病人数不断增多，骨折已成为全球公共卫生问题。《柳叶刀·健康长寿》近期刊登的最新研究显示，2019年全球骨折病例约4.55亿，比1990年增加了70.1%;新发骨折病例约1.78亿，比1990年增加了33.4%。这不仅影响患者的健康状况和生活质量，也给家庭甚至社会带来了沉重负担。

　　受访专家：

　　□中南大学湘雅医院创伤骨科主任、主任医师  林涨源  □主治医师  赵树山
　　□中国中医科学院望京医院创伤一科副主任医师  史长龙

　　老年骨折发病率升高

       新研究使用了2019年“全球疾病负担、伤害和风险因素研究”的框架，比较了超过200个国家和地区从1990年到2019年的骨折病例数、发病率和健康寿命损失年。结果发现，30年来，骨折的年龄标准化发病率呈下降趋势，但老年人发病率有所升高，女性表现尤为明显。在20~24岁、40~44岁两组人群中，男性的骨折发病率均比女性高出50%以上;但当年龄超过64岁，女性的骨折发病率则远远高于男性。

       除整体发病率外，研究人员还详细分析了不同部位的骨折数据。在纳入研究的12个部位中，新发骨折排名前三的分别是腿部（髌骨、胫腓骨或踝关节）、手臂（桡骨、尺骨，或尺桡骨双骨折）、肩颈部（锁骨、肩胛骨或肱骨）。

       不过，按照健康寿命损失年计算，骨折的解剖部位排名略有不同。第一名为髌骨、胫腓骨和踝关节，其导致的健康寿命损失年远高于排名第二位的骨盆骨折，究其原因，研究人员认为，这与不同部位骨骼的不同功能，以及受损后的愈合难易程度有关。

       2016年，美国杜克大学医学中心罗伯特·祖拉博士及其同事分析了人体18块骨骼的愈合速度差异。他们发现，手臂处的桡骨骨折，只有2.1%不愈合;腿部的胫骨或腓骨骨折，则有14%出现不愈合问题，这种延迟愈合或不愈合问题，有时需要多次手术和清创，或使用骨再生替代品进行治疗。此外，骨盆和髋部骨折的残疾权重远高于桡骨和尺骨骨折。中南大学湘雅医院创伤骨科主治医师赵树山解释说，骨折的愈合速度与创伤处的血流丰富程度有关，血流少的部位通常都长得很慢，比如股骨颈、胫骨中段等。

       中国中医科学院望京医院创伤一科副主任医师史长龙说，我国骨折的患病情况与新研究结论基本一致，近些年的主要变化表现为：患病人数大幅增加，尤以老年患者增幅明显，多见髋关节、胫骨、桡骨、腰椎骨折;年轻人常见的骨干部位骨折则在减少。赵树山补充说，50岁以下骨折病患的最大特点是男性、外部高能量暴力所致，因为男性更有可能参加危险活动或从事骨折风险高的工作;50岁后，低能量的骨质疏松性骨折数量猛增，这与女性绝经后骨量迅速流失密切相关。

　　跌倒是骨折致残的首要原因

       赵树山说，我国骨折患者人数猛增的原因，需要从全局来看。首先是人口老龄化的加剧。人体骨量在30岁左右达到峰值，之后逐渐降低，女性绝经后还会出现骨量的滑坡性流失，尤其容易骨折。随着我国老龄化社会进程加快，必然会伴随骨质疏松性骨折病例数的上涨。其次是不良生活方式的影响，比如吸烟、饮酒、不健康饮食、缺乏运动等。2019年发表在《美国实验生物学协会联合会杂志》上的一项研究指出，吸烟、饮酒等因素可导致破骨细胞增殖，引发骨质疏松。此外，肥胖、使用糖皮质激素等药物，也可能影响骨质，进而增加骨折风险。

       史长龙解释说，骨折致病因素可分为内、外两类。内因指骨头本身的状况，包括骨密度和受力部位特征。相对而言，骨密度越低，骨质疏松程度越重，发生意外后骨折的可能性越高;如果受到冲击的骨骼刚好处于应力集中的位置，比如髋关节，外力容易汇聚于一点，断裂风险更大。外因主要指可能导致意外的行为或环境等。临床上，骨折的创伤按照损伤暴力的大小可分为低能量暴力、高能量暴力。单就外因而言，低能量暴力是指跌倒等生活中的创伤，这类骨折患者以老年人为主;高能量暴力则指外力较大的情况，包括工地坠落、交通事故撞击、危险性运动损伤等，年轻人更常见。

       新研究数据显示，在与骨折相关的3级损伤原因中，跌倒导致的骨折伤残损失发生率最高。换句话说，跌倒是骨折导致残疾的首要原因，其次是交通伤害和机械力造成的意外损伤等。

　　防骨折是一项综合工程

       防骨折，需要内因和外因双管齐下。中南大学湘雅医院创伤骨科主任林涨源教授说，这就需要先从强健骨骼、抗骨质疏松和防止暴力入手。

       补够营养，保证骨质沉积。骨骼健康最关键的营养素是钙和维生素D，建议成年人每天摄入800~1000毫克的钙和400~600国际单位的维生素D。赵树山强调，年轻人可通过日常饮食摄取钙，并保证一定的日光照射，以促进身体合成活性维生素D;老年人由于肝肾功能衰退，除遵医嘱补充钙剂外，最好配合服用活性维生素D以及合适的抗骨质疏松药物。《柳叶刀·糖尿病和内分泌学》近期刊登的一篇综述推荐，最有利于骨骼健康的均衡饮食至少应包括以下几项：每天摄入2~3份乳制品，以满足部分蛋白质和钙的需要;每天摄入5份水果和蔬菜，与吃3份以下蔬果的人相比，每天食用超过3份的女孩，骨骼体积更大;限制钠的摄入。

       选对运动，增强轴向应力。史长龙说，骨骼和骨骼肌都属于运动器官，不动就会退化。比如，航天员长时间处于失重状态，骨骼得不到足够的力学刺激，承重骨（如跟骨、下肢骨和腰椎骨等）的骨量就会减少。对骨质好的运动，通常是指能使轴向应力增加的运动，比如跑、跳、跺脚、深蹲，都能增加腿部股骨、胫骨、腓骨的轴向负重，让身体不断增加骨质的密度，以强壮骨骼，有时甚至能逆转骨质疏松。此外，增加软组织力量的训练，可以强健肌肉、韧带，以保护骨骼，增加平衡感，进而降低骨折风险。老年人如果膝关节不好，可以坐在床边做踢腿动作，以强化股四头肌。

       赵树山表示，跌倒是骨折的独立危险因素，必须引起重视。老年人跌倒的原因可归结为自身和外部环境两大类。就自身来说，老年患者通常合并多种疾病，其中眩晕、视力低下、高血压、高血糖、脑卒中、肌少症等，都会增加跌倒风险。这就要求老人控制好病情，肌少症、眩晕症者尽早就诊治疗，“三高”患者将各项指标控制在正常范围内。就外部环境来说，将室内灯光调亮，在布局上遵循“简易”原则，多安装扶手，做好地板防滑等，均能有效降低跌倒风险。另有研究发现，有伴侣的老人跌倒风险明显降低，因此老年人应尽量避免独居。需要提醒的是，如果已经因跌倒骨折过，再次发生骨折的风险更高，尤其应做好防跌措施。

       社会层面上，新研究也提出了相应建议。首先，扩大老年人骨质疏松症的筛查和治疗。赵树山说，目前我国骨质疏松的诊断率仅有30%左右，确诊患者能够接受规范治疗的更少。很多人以为，预防骨质疏松或抗骨质疏松治疗，只要多喝牛奶、补充钙片就行，殊不知，这很难从根本上解决问题。对于骨质疏松，应做到早诊断、早治疗及规范化治疗。其次，关注可能导致骨折的职业危害，为相关工人提供安全的工作环境。最后，提高汽车安全标准，全面有效贯彻道路安全法，以减少交通伤害导致的骨折。