【byb.cn 】（来源：生命时报）稳住血糖是基础 筛查眼底别忽视 五年是糖网高危期

　　受访专家：

　　北京协和医院眼科副主任医师    张   潇

　　本报实习记者   郭诗颖

　　糖尿病可引起多种眼部疾病，其中糖尿病视网膜病变（简称“糖网”）是最常见、致盲风险最高的一种，在糖尿病人群中患病率高达24.7%~37.5%，我国目前糖尿病视网膜病变患者约4000万~6000万。近期，中国科学院中科科技培训中心、中国医师协会、中国医师协会公共卫生医师分会、中南大学爱尔眼科学院联合发布了《2021年糖尿病眼病人群洞察报告》（以下简称《报告》），共计覆盖全国1万多名调查对象。其主要结论包括：

　　超七成糖尿病患者视力下降。《报告》显示，在此次参与调研的患者中，约有77%的人在患糖尿病后，出现视物模糊、视力下降等眼部不适的问题;超半数遵循医嘱定期检查治疗的糖网患者，病情都得到了有效控制。

       病史5年是糖网发生高危期。报告中未被确诊为糖网的糖尿病患者，患病时长多在5年内;而已经被确诊为糖网的患者，患病时间大多在5年以上。糖尿病患病时间越长，发生糖网的可能性越大。

       1/3患者确诊糖网后未遵医嘱。统计数据表明，在已确诊糖尿病的患者中，33%不了解糖尿病会引发眼部并发症，甚至可能导致失明。47%的糖尿病患者从未检查过眼底，其中59%的人在出现眼部不适后，仍没有到医院进行眼部检查和治疗。

       大量研究表明，患糖尿病5年内，糖网发生率在13%左右，5~10年可达23%，10年以上则为30%~40%。北京协和医院眼科副主任医师张潇告诉《生命时报》记者，糖尿病视网膜病变的主要发生机制是高糖环境损伤微血管。眼部毛细血管长期处于高糖环境中，通透性、血液黏滞性、血小板聚集都会发生变化，血管就像裂缝的水管一样，容易渗漏、出血，导致病变。比如，视网膜渗漏会引发黄斑水肿，使视力受损;视网膜缺血会导致新生血管形成，甚至视网膜脱离。

       糖网早期无明显症状，易被患者忽视，一旦发生，往往已经错过了最佳治疗时机。张潇介绍，临床上将视网膜病变分为非增殖期和增殖期。在非增殖期，眼内会出现微血管瘤、黄白色硬渗、棉絮状软性渗出，或合并有出血点，此时通过眼底检查可以发现患者眼底部位的血管异常情况。增殖期主要表现为新生血管的形成，较脆的新生血管破裂，导致玻璃体出血或引起血痂，后期血痂收缩会牵拉视网膜，严重者会发生视网膜脱落。严重非增殖期或增殖早期，可考虑全视网膜光凝手术;若持续恶化，需进行玻璃体切除手术，以清除玻璃体出血，使视网膜复位。早期手术成功率大于90%，大部分患者能恢复视力，控制疾病发展。因此，确诊糖尿病后定期检查眼底非常重要，尤其病程已到5年及以上的患者，一定要每年进行眼底检查。早发现早治疗，避免糖网造成不可逆损伤。

       此外，张潇补充，临床上常见到一些患者对糖网的认知存在以下几个误区。
       在确诊糖尿病后不重视眼底检查。1型糖尿病患者应在青春期后（即12岁后）、2型糖尿病患者应在确诊时，平均每年筛查1次眼底病变;处于孕期的女性糖友应从妊娠前或妊娠初期3个月开始，每3个月筛查一次。
       血糖控制得好，不用检查。血糖控制比较好，的确可延缓糖网的发生发展，但不能保证绝对不发生病变。
       视力不下降，不会得糖网。由于个体差异，视网膜病变程度与患者自身症状并不完全对应，只要不累及黄斑区域，患者的视力可能不会下降。因此，不能光靠视力水平来决定要不要进行眼底筛查。
       得知糖网不能治愈就直接放弃。张潇表示，即使是重度增殖期患者或高龄老人，只要有机会都应积极诊治。通过激光手术、血管内皮生长因子提取等方式，可使部分患者恢复一定视力，大幅提升患者生存质量。
       最后，张潇强调，控制血糖是治疗糖网的根本。临床上，有些患者接受了视网膜激光治疗，但血糖控制情况并不好，病变仍继续发展，最后导致视网膜脱离。同时，血脂、血压控制不好也会加重病情，患者应低脂饮食，遵医嘱用降血脂药，控制血压，保护好自己的眼睛。