【byb.cn 】（来源：生命时报）半数成年人肺上长了结节，专家提醒，大小超过10毫米的、轮廓不规则的、混合磨玻璃样危险性较高

　　受访专家：

　　北京大学首钢医院呼吸与危重症医学科主任   向平超

　　本报记者  张  健

　　近年来，不管是在体检中心，还是医院，检出肺结节的患者明显变多了，大部分都是40岁以上的中老年人。北京大学首钢医院呼吸与危重症医学科主任、主任医师向平超告诉《生命时报》记者，粗略估计，约半数成年人都有肺小结节。

　　肺结节检出率增加的原因主要有两方面：一是患病率确实在升高，吸烟、环境污染、炎症、免疫性疾病、良性肿瘤、血管异常等都是肺结节的诱因;二是筛查技术的进步和体检意识的提高，使得越来越多肺结节在早期便被筛出。以北京大学首钢医院肺小结节人工智能多学科联合门诊为例，一年多来，借助人工智能技术，他们已筛出60多例恶性肺结节（肺癌早期）患者。“如果按照以往的流程，很多患者可能到肺癌中晚期才能发现。”向平超表示。

　　“虽说肺结节是肺癌‘信号灯’，但90%以上为良性。”向平超表示，目前，大众对肺结节的认知有两个极端：一是将所有肺结节都当成早期肺癌，一经查出就吃不下睡不着，花费大量时间和精力四处求医;二是完全不重视，因为约5%的肺结节为恶性，即肺癌早期，如果患者不管不顾，结节可发展至肺癌中晚期，死亡率大大增加。

　　患者的正确做法应是科学管理肺结节，即综合结节大小、形态、密度和生长速度来考量，大致判断结节良恶。

　　结节越大越危险

　　根据直径，肺结节可分为三类：＜5毫米的微小结节、5~10毫米的小结节、＞10毫米的大结节，直径越大的恶性风险越高。通常，微小结节为良性，基本上无风险，每年复查即可;小结节需结合形态、密度等进一步判断;大结节风险较大，建议尽早手术;结节直径达到2~3厘米的，已属于肿块，风险极高，建议尽快手术。

　　不规则小结节需警惕

　　检查结果中标明小结节有以下几种形态的，恶性风险较大，建议尽早手术。1.分叶，轮廓表面呈凹凸不平的弧形，形似多个结节融合而成;2.毛刺，肺结节及其周边呈锯状、不规则的突起;3.空泡征，结节内有一个或多个直径1~2毫米的点状透亮影。此外，如果小结节中有小血管穿行，风险也相对较高，建议密切观察。

　　混合磨玻璃结节最危险

　　根据密度，肺结节还可分为实性结节、混合磨玻璃结节（部分实性结节）和磨玻璃结节。论风险，混合磨玻璃结节最高，磨玻璃结节次之，实性结节最小。

　　混合磨玻璃样结节中，小结节建议3个月复查一次;大结节且伴随分叶、空泡征、毛刺或血管穿行情况的，建议尽快手术。
　　单纯磨玻璃样结节中，小结节建议3~6个月复查一次;大结节需高度重视，可先观察3个月，一旦发现超过15毫米，建议手术。

　　实性小结节建议6~9个月复查一次，大结节可先进行抗炎治疗，再观察是否需要手术。

　　需要提醒的是，如果肺结节生长速度很快，恶性风险也比较高。一般来说，如果3~6个月中，微小结节、小结节发展至直径超过10毫米，且变得更加致密的，建议手术切除。最后，专家提醒，预防肺结节需做好两点：一是戒烟，包括电子烟，避免吸入二手烟;二是规律体检，尤其是40岁以上人群。