【byb.cn 】（来源：生命时报）排尿时，男性易突发晕厥
　　中国医学科学院阜外医院心律失常中心主任医师  郑黎晖
　　研究团队：中国医学科学院阜外医院、上海交通大学医学院附属仁济医院。
　　研究目的：探讨不同性别患者发生血管迷走性晕厥诱因和前驱症状的差异。

　　纳入人数：共纳入128例血管迷走性晕厥患者，男性51例，女性77例。

　　研究结果：排尿是血管迷走性晕厥的主要诱因之一，其发生率男性高于女性，分别为33.3%和5.2%;与男性相比，女性晕厥前更容易出现出汗（18.2%）和胸闷（66.2%）等前驱症状，且女性在闷热环境中诱发晕厥的比例高于男性。
 

　　门诊中常有患者是带着外伤来看病的，问起原因，有的说“晚上起床上厕所时，不知道为什么就倒在地上了”;有的说“站起来突然失去知觉，醒来时发现头都磕破了”。这种莫名其妙地倒地，就是“晕厥”。2018年发布的《晕厥诊断与治疗中国专家共识》指出，晕厥指一过性大脑血液低灌注，导致短暂性意识丧失，特点为发生迅速、一过性，并能完全恢复。

　　血管迷走性晕厥是最常见的病因，占不明原因晕厥的50%~66%，患者平均发病年龄仅为14岁。尽管这是一种良性疾病，但反复发作会严重影响患者的生活质量，并可能导致严重摔伤。晕厥前，患者常有诱发因素，如疼痛刺激、情绪激动、劳累、饮酒、长时间站立、排尿、静脉穿刺、处于闷热环境等，以及头晕、心慌、面色苍白、腹痛、眼花、胸闷等前驱症状。

　　我们研究发现，男性患者因排尿而发生晕厥的比例高于女性，这可能与其多采用站立位排尿有关。站立排尿时，下肢回心血流量明显减少，而女性一般采用蹲坐位排尿，可能引起体内肾上腺素等激素水平和活性增加，血压相应升高，从而减少了晕厥发作。研究还发现，排尿前如果有饮酒行为更易诱发晕厥。因为饮酒会令血管扩张、血压下降、静脉回心血流量减少，从而激活了交感神经系统。加上饮酒时久坐、酒后倒头就睡，令较多血液蓄积在下肢或外周循环系统，就增加了男性站立排尿时晕厥的可能性。女性晕厥前的症状较隐匿，多以出汗、胸闷等为主。而且，处于闷热环境中诱发晕厥的比例高于男性。我们通过直立倾斜试验发现，女性患者使用容易诱发晕厥的药物后，反应时间更短更快。

　　要避免突如其来的晕倒，重要的是避开诱发因素，比如激动、紧张、劳累、久站、待在高温或空气混浊的环境中。若自觉即将晕厥或出现前驱症状时，可尽快卧倒、下蹲或抬高下肢，增加回心血量。等不适感消失后，在家人的陪伴下到医院就诊。如果发现身边有人晕倒，施救者应首先将患者移至安全、阴凉、人员少的空旷场地，松解患者衣物，判断其是否仍有颈动脉搏动和自主呼吸，并同时拨打急救电话。若无上述体征，应在急救人员的电话指导下，迅速进行心肺复苏。若有，则应为患者摆放复苏体位（以接近侧躺为主，稳定头部，方便口中分泌物流出），严密监测症状、体征，等待医护人员的到来。