【byb.cn 】（来源：生命时报）四君子汤加减运用 柴胡郁金条畅气机 健脾疏肝消甲状腺结节

　　受访专家：

　　上海市名中医、上海中医药大学附属龙华医院终身教授  唐汉钧,

　　本报特约记者   徐杰男

　　甲状腺结节可并发于多种甲状腺疾病，如结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺癌、甲状腺功能亢进（甲亢）、甲状腺功能减退（甲减）等。甲状腺结节是一个全球发病率非常高的疾病，近年来，随着检测手段进步和健康意识加强，甲状腺结节的发病率持续增长。通过触诊发现甲状腺结节的检出率约为4%~7%，以彩超为主的影像学检查甲状腺结节的检出率为触诊的10倍。女性甲状腺结节的发病率高于男性（4：1），女性甲状腺结节中80%是良性的，恶性仅占大约20%。男性虽然发病率较女性低，但男性甲状腺结节恶性率明显高于女性。甲状腺疾病的高发与社会环境改变，社会竞争日益激烈，工作生活压力增加，生活习惯、饮食结构不合理，遗传，辐射等密切相关。中医药如何防治甲状腺结节呢？本期，《生命时报》特邀84岁的中医外科名家、上海市名中医、上海中医药大学附属龙华医院唐汉钧教授详细解答。

　　“少年时代的切身感受，让我下定做医师的决心”

　　“我的少年时代容易生病，小学快毕业时，生了一场比较大的病——肠伤寒，那时正是比较动乱的时候，后来是老中医救了我的命，看中医、用中药，把我的肠伤寒看好了。到了初中毕业时，又生了一场大病，胃溃疡大出血，抢救时本来要把胃切除，后来医生考虑到我年纪还小，决定保守治疗，最后通过西医西药把病治好了。恢复的时候，又吃了一些中药，是医生把我从两场大病中救了过来。所以我当时就认为，医生很伟大，他可以把一个青少年在身体很差的时候挽救过来，所以我那时就下定决心要当医生。”

　　1957年，唐汉钧考入上海中医学院。当时的中医学院采用6年制，2年学习西医的基础知识，4年学习中医。大学的第三年、第六年进入见、实习阶段，当时除了在中医院实习，也到一些西医的医院里去。“我很庆幸自己当年接受了中西医两种教育的启蒙，让我的医学生涯有了更宽阔的视野，从事了以中医为主体的中西医结合的医学道路。”1963年，唐汉钧从上海中医学院毕业进入龙华医院工作至今。

　　中医外科疾病以往是以疔疖痈疽（内火旺盛、感染毒邪造成的皮肤炎症）等急性感染性疾病居多，但自西方医学传入中国，特别是近半个世纪以来，由于抗生素的运用，使得外科急性感染性疾病明显减少，而甲状腺疾病、乳腺疾病、颈部淋巴结等慢性疾病逐渐增多，中医外科疾病谱发生明显变化，使得瘿瘤乳癖成为当代中医外科的诊疗研究重心。作为中医外科名家，唐汉钧对甲状腺结节的诊治有独到经验。

　　肝郁脾虚为本，治疗大法尤重健脾

　　甲状腺疾病是内分泌疾病，属中医“瘿肿”范畴。《素问·至真要大论》云：“诸湿肿满，皆属于脾”。唐汉钧认为，本病多因饮食失宜、情志失调、思虑过度或劳逸失调而致脾气受损。脾为“仓廪之官”，饮食失宜最先伤脾;情志不畅则肝气郁结，木郁克土，脾气自虚，脾为生痰之源，脾虚则水液运行失常，日久聚液为痰，痰阻气机，反之又加重脾失健运的病机，痰湿凝聚，久而成瘀，痰瘀互结于颈前而成甲状腺结节。据此病机，唐汉钧在治疗上以“健脾疏肝、化痰散结”为法立方，脾气健运则运化输布水液正常，湿邪自祛而生痰无源，气机条畅则痰瘀易解而肿自消，佐以化痰散结而顽症可消。

　　唐汉钧说，脾为“喜燥恶湿”之脏，健脾用党参、白术、茯苓、甘草取“四君子汤”加减，以助脾运化湿痰;疏肝则以柴胡、郁金、香附、八月扎条畅气机，抑木（肝）扶土（脾）;陈皮、紫苏梗、姜半夏兼具理气化痰之功;化痰软坚散结则用玄参、象贝、海浮石、牡蛎;桃仁、丹参、莪术、石见穿活血化瘀、破解瘀结。

　　唐汉钧临证善于运用“金元四大家”之一李东垣的脾胃学术，认为健脾法在甲状腺结节防病、治病和防变等方面具有重要意义。

　　防病护脾。李中梓在《医宗必读》中说：“一有此身，必资谷气，谷入于胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生，而人资之以为生者也，故曰后天之本在脾。”李东垣在《脾胃论·脾胃盛衰微论》中说：“百病皆由脾胃衰而生也。”唐汉钧秉承前人学说，认为保护脾胃、饮食有节是疾病预防的重要一环。甲状腺结节位于肌表，而脾主肉，故顾护脾胃在外科疾病的预防中尤有重要意义，常嘱病人：起居有节，饮食有度，勿太过，勿不及，方可祛病延年。

　　治病顾脾。唐汉钧认为，脾属阴土，而位居中央，具坤静之德，乾健之运，既能运化水谷精微，又主人体气机升降，若脾气旺盛，则健运斡旋，交通上下，灌溉四旁而生气不竭。人体之气血阴阳充盛，五脏六腑之功能协调，皆有赖于脾胃功能的正常发挥。只有脾气健运，谷气输布，生机才能活跃。近代周慎斋总结道：“诸病不愈，寻到脾胃而愈者，甚多。”唐汉钧治病重视脾胃的另外一层含义是，药物入口，全赖脾胃运化转输，脾胃功能健全，药物才能最大限度地吸收，并使药到病所，发挥疗效。唐汉钧治病顾护脾胃的第三层含义是推崇“百病多由痰作祟”之说，认为痰为百病之源。甲状结节多由痰瘀互结所致，“脾为生痰之源”，故治痰也应以调脾胃为大法。

　　防变固脾。人体全身气血盛衰对疾病的预后有重要意义，脾运健行，方能化生气血，气血盛方能使疾病朝顺证（指病情按一般过程发展的表现，预后较好）转变。若脾运失常，气血行化不足，正气虚弱，则可使疾病向逆证转变而不利治疗。《难经·七十七难》中说：“所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪。故曰治未病焉。”唐汉钧主张根据疾病传变规律，先安未受邪之地。尤其在治疗甲状腺结节初起时，主张在辨证论治的基础上，要注意顾护脾胃。

　　三招调护甲状腺疾病

　　①饮食调护。不同甲状腺疾病引起的甲状腺结节对饮食要求有所不同。结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿伴甲状腺功能正常或减退的患者，应多食含碘丰富的食物，如海带、紫菜、海鲜。

　　②甲减患者应少吃十字花科的蔬菜，如大白菜、甘蓝菜、花椰菜、萝卜等。甲减患者新陈代谢较慢，应少摄入高糖、高脂等高热量的食物，但应补充蛋白质、维生素等。

　　③甲亢患者应禁食含碘量高的食品，如海带、紫菜、海鲜，选用无碘食用盐。甲亢时人体新陈代谢较快，能量消耗多，需要补充足够的蛋白质、碳水化合物及维生素，避免咖啡、浓茶、辛辣刺激、煎炸烧烤等食物。

　　④桥本氏甲状腺炎、甲状腺癌不需要刻意吃无碘盐，应低碘饮食。

　　⑤甲状腺结节患者可以吃芋头、油菜、芥菜、菱角等具有消肿散结作用的食物，以及适当多吃淮山药、白扁豆、薏苡仁等健脾利湿的食物。

　　舒畅情绪。甲状腺疾病的发生，与平时工作、生活压力大，情绪紧张、焦虑、抑郁有密切关系，因此平时要懂得适当释放自己的负面情绪，找朋友亲人倾诉，或者逛逛街、唱唱歌，也可以给自己泡杯玫瑰花、枸杞、麦冬茶疏肝理气、滋阴柔肝，同时听听歌，放空一下情绪。

　　劳逸结合。平时要保证足够睡眠，避免熬夜，防止体力过度透支。人体五脏六腑在深度睡眠后均可得到休息和养护，丑时（凌晨1点～3点）为肝经当令，此时卧则血归于肝，肝得营血之濡养，其舒畅条达升发的生理功能得以正常发挥。平时不要长时间接触手机、电脑等，以免长期处于辐射环境。另外，适当运动，加强体质，但运动强度不宜过度。