【byb.cn 】（来源：生命时报）数天内消退的是炎性 进展慢的和风湿有关 不痛的脖子肿块更危险

　　武汉市第一医院血液内科主治医师 程 平

　　《生命时报》 2022-05-13 第1606期 第10版

　　犯感冒、咽炎时，乏力、咽痛等都是常见症状，但每到这时，有些人的脖子两侧或下巴都会出现肿块，按压时还有痛感，很多人为此焦虑不安，生怕自己长了肿瘤。但检查后，往往发现是淋巴结肿大。

　　淋巴结是人体重要的免疫器官，分布在全身各处，大小约2~5毫米，但在某些因素下，比如病原体侵犯，淋巴结可“肿大”超1厘米。病原体侵犯人体的首要通道是口腔和呼吸道，淋巴结肿大的“第一站”也常是脖子，随后蔓延到腋下、腹股沟。引起淋巴结肿大的原因不少，这些原因通常预示着肿块问题的严重程度。

　　炎症肿块有压痛。引起淋巴结肿大的原因中，最常见的是炎症，通常是致病微生物引起的急慢性炎症，比如上呼吸道感染、化脓性扁桃体炎、咽喉炎、盆腔炎。炎症性淋巴结肿大会伴随疼痛及压痛，直径一般不超过2~3厘米，且质地偏软、界限清晰、形态规则，活动度较好。等到炎症消除后，肿大的淋巴结也会跟着消退，大约数天至1~2周。

　　临床中，结核杆菌感染引起的淋巴结肿大也不在少数，尤其在颈部。除了疼痛，患者一般伴有乏力、盗汗、消瘦等症状，需接受6~12个月规范系统的抗结核治疗。

　　无痛性肿大需当心。肿瘤性疾病导致的淋巴结肿大仅次于炎症，可分为血液淋巴系统肿瘤、实体肿瘤的淋巴结转移。在前者中，淋巴瘤最常见，可导致全身多发、单发的淋巴结肿大，部分患者还会出现肝脾肿大、肝酶异常等。胃癌、肺癌、乳腺癌等实体肿瘤出现淋巴结转移时，也会导致淋巴结肿大。

　　这类淋巴结肿大一般不会疼痛，且质地偏硬或韧，形状不规则，与周围组织界限不清，不太能移动，还会进行性增大，然后出现融合、固定，一旦病灶过大出现坏死、破溃，或压迫神经，就可出现疼痛，需格外警惕。

　　风湿性肿大很缓慢。系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿关节炎等部分风湿疾病，可导致淋巴结反应性增生或细胞增生代谢异常，也会造成淋巴结肿大，但变化一般比较缓慢，甚至会长期存在。这类患者还常有关节肿痛、变形、皮疹、脱发等非特异性表现。

　　出现淋巴结肿大时，大家首先可根据大小、硬度、活动度、变化速度、有无疼痛等对其性质进行大致鉴别，但无论是哪种表现，均建议患者及时就医，由专业医生进行诊断和鉴别，避免造成不必要的恐慌，或贻误病机。