【byb.cn 】（来源：生命时报）美国预防医学工作组公开发表声明，特别提醒≥60岁人群，阿司匹林防不了心血管病

　　河南省人民医院神经内科主任医师 冯周琴

　　《生命时报》 2022-05-20 第1608期 第20版

　　阿司匹林在临床上已应用百年，是医药史上三大经典药物之一，至今仍是世界上应用最广泛的解热、镇痛和抗炎药。近年来，由于它在预防缺血性心脑血管病方面的作用，导致全世界的用量激增，并一步步被推向“神坛”。阿司匹林最大的副作用是可能导致出血，如皮下出血，表现为皮肤瘀斑或出血点、牙龈出血或鼻出血。最多见、最严重的副作用则是胃肠道出血，严重时可导致胃肠道溃疡、穿孔，表现为黑便、呕血等，部分病人甚至可以引起致命性的颅内出血和脑出血。

　　2021年10月12日，美国预防医学工作组曾发布一项声明草案，对小剂量阿司匹林用于心血管疾病的一级预防给出了建议，指出：“不推荐≥60岁的人群启动小剂量阿司匹林用于心血管病的一级预防。”2022年4月，该声明正式发表在《美国医学会杂志》上，并激起千层浪。因为在此之前，阿司匹林一直是预防和治疗心脑血管疾病方面的常用药，很多中老年人在长期服用。

　　美国预防医学工作组的声明有两个关键词，一个是“年龄”，即≥60岁的人群;二是“心血管病的一级预防”。也就是说，阿司匹林用于动脉粥样硬化性心血管疾病的二级预防是没问题的。

　　一级预防，又称病因预防，是在疾病尚未发生时针对致病因素（或危险因素）采取措施，也是预防疾病和消灭疾病的根本措施。世界卫生组织提出的人类健康四大基石“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”，也是一级预防的基本原则。

　　声明不推荐≥60岁的人群启动阿司匹林的一级预防，就代表≥60岁、未患心血管病的人群，即使有危险因素，也应该通过合理膳食、适量运动、戒烟限酒、平衡心理和处理好高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等危险因素来预防心血管病的发生，而不是靠服用阿司匹林。如果使用，反而有可能引起严重的出血。但如果是60岁以后，患者处于二级预防，甚至三级预防阶段，使用阿司匹林则是利大于弊，不能贸然停药。

　　实际临床中，以下三类人群本就不宜用阿司匹林：

　　1.≥60岁、且没有患过心脑血管病的人群;

　　2.血小板特别低的患者，使用该药后可造成血液凝固障碍，出现危险情况;

　　3.既往有过消化道出血或有胃部症状的人，建议先对消化道症状进行排查后再考虑使用。

　　总之，虽然阿司匹林有较好的抗血栓、预防缺血性心脑血管病的效果，但在具体使用时一定要结合自身情况进行综合评估，并由心内科医师考虑患者的年龄、基础疾病、既往健康情况，确定获益大于风险时才能使用。