【byb.cn 】（来源：生命时报）血管扩张血压自然下降 贸然停药增加猝死风险 夏天“高血压痊愈”是假象

　　江苏省中医院高血压研究所执行主任、副主任医师 刘 鸣

　　《生命时报》 2022-07-05 第1620期 第18版

　　进入夏季后，不少高血压患者发现，自己白天的血压较以往低了不少，甚至到了“正常值”。有的人会因此庆幸：“我这高血压一下就不治而愈，可以不吃降压药了。”我想提醒患者的是，可千万别这么做。

　　我国研究人员开展的一项大规模队列研究显示，与冬季相比，夏季收缩压平均降低10毫米汞柱。这是由于夏季天气炎热，人体血管扩张，外周血管阻力降低，加上排汗量增加，血压可出现轻度下降现象。但需要注意的是，夏季室外温度虽高，室内却因空调开放而温度较低。频繁经历冷热交替容易导致血管收缩、血压升高，短时间内可能波动10~20毫米汞柱，这足以使高血压患者“旧病复发”，严重者还会造成心脑血管意外。部分患者夏季睡眠质量差，易造成自主神经紊乱，入睡后迷走神经兴奋、血管收缩，从而导致夜间血压升高。此外，人在夏季交感神经兴奋性增加，基础代谢率升高，心率偏快，心脏也容易因负担加重而“中暑”，发生心肌缺血、心绞痛、心源性猝死等危险事件。而且，夏季体液流失多，会造成循环血容量减少，血流缓慢，血液黏稠度升高，给血栓形成带来可乘之机。

　　如果高血压患者被夏季血压下降的假象骗了，自行减药或停药，一是会导致血压波动增大，增加心脑血管事件风险;二是可能带来血压的“报复性反弹”，停药一段时间后血压会再次升高，重新服用原剂量难以维持血压稳定。因此，患者夏季用药必须在医生指导下，合理调整用药种类和剂量。

　　2020年，欧洲高血压学会对血压季节性波动提出几点建议：

　　1.应通过反复测量诊室或诊室外血压，对是否出现季节性血压变化进行确认，避免由于一过性血压波动而引起不必要的药物调整。

　　2.排除其他原因引起的血压变化，如脱水、体重减轻、治疗依从性差、服用了对血压有影响的食物或药物、饮酒等，再将其归因于季节性变化。

　　3.高血压患者夏季血压应控制在120~130/70~79毫米汞柱之间。

　　4.当血压值低于指南推荐目标值，尤其是出现低血压相关症状时，应考虑减少降压药的种类和剂量。

　　5.诊室血压、家庭自测血压或动态血压出现白天收缩压＜110毫米汞柱时，即使患者没有症状，也应考虑药物减量。

　　6.降压药减量时，应结合患者健康状况逐步进行，首先从适应证较弱而禁忌证较强的药物开始，并确保全天候充分控制血压。7.调整药物后，患者要规律进行家庭血压监测或定期做动态血压监测。

　　生活中，建议高血压患者遵循“淡、静、松、动、眠”五字原则。淡：饮食宜低盐低脂，每日盐摄入量不要超过5克，可适当多吃些芹菜、黄瓜、绿豆、香蕉等富含钾和镁的果蔬。静：避免情绪起伏，有助维持血压稳定。松：保持心态放松，避免长时间精神紧张而引起血压升高。动：夏季仍要进行适度运动，快走、游泳、打太极拳等都是不错的选择，但应避免在高温、高湿、通风差的环境中进行，出现不适要及时停止。眠：保证睡眠充足，避免熬夜引起内分泌紊乱和血压升高。