【byb.cn 】（来源：生命时报）最新诊治标准出台 建议两类人群去做 超声普筛甲状腺结节没必要

　　受访专家：

　　北京大学首钢医院普外科副主任医师 高庆坤

　　本报记者 张 健

　　《生命时报》 2022-08-23 第1634期 第10版

　　近年来，甲状腺结节的检出率明显升高，这与体检意识的提升、检测手段的更新都有关联。近期，中国内分泌代谢病专科联盟发布了“甲状腺结节诊治行业标准”（以下简称“诊治标准”），明确提出“不建议用超声普遍筛查甲状腺结节”。

　　北京大学首钢医院普外科副主任医师高庆坤告诉《生命时报》记者：“目前，高分辨率甲状腺超声是诊断甲状腺结节的首选方法，其灵敏度高，小到2毫米的结节也能看清，还能协助鉴别良恶性。”虽然甲状腺结节发病人群十分普遍，几乎覆盖约70%的60岁以上人群，但大部分不需治疗干预，因此没有必要对广大人群进行超声普筛，只有经体检或医生查体发现甲状腺异常后，再行超声检查或磁共振才更加科学。这也是“诊治标准”做出如上规定的原因。

　　高庆坤表示，在无症状人群中，约19%~67%有甲状腺结节，而恶性结节所占比例不足10%。目前，甲状腺癌的发病率呈快速上升趋势，但死亡率一直较为稳定。除预后良好的因素外，也可能与甲状腺癌的过度诊断有关。比如甲状腺乳头状癌因预后良好被称为“温柔的癌”，占甲状腺癌的85%，直径小于1厘米时根本不用任何干预。但实际上，一旦被检出结节，即使个头非常小，患者也难免焦虑，会进一步做穿刺检查、CT，甚至磁共振、PET-CT等有创或昂贵的检查，进而引发过度治疗。

　　“诊治标准”明确了建议超声检查的两类人群：一是有甲状腺功能异常、甲状腺肿大，或CT、磁共振、PET-CT显像发现甲状腺肿大或结节的人群;二是甲状腺恶性结节高危人群，包括存在童年时期头颈部放射线暴露史者、全身放射治疗史、一级亲属有甲状腺癌家族史的人，以及有与甲状腺癌相关的遗传综合征个人史或家族史者，比如多发性错构瘤综合征、家族性腺瘤性息肉病、卡尼综合征、多发内分泌腺瘤病2型、沃纳综合征。

　　查出甲状腺结节后，超声提示良性结节的患者，6~12个月随访即可;如果超声、细胞学均提示良性结节，可延长随访间隔;高度可疑恶性、细胞学良性的结节，可缩短随访间隔，12个月内再行穿刺。如有以下情况可考虑手术或消融治疗：结节较大，有局部压迫症状，比如声音嘶哑、吞咽或呼吸困难等，或结节位于胸骨后或纵隔内，出现压迫症状;结节短期增长较快;合并甲状腺功能亢进且内科治疗无效，或者是甲状腺自主性高功能腺瘤、毒性多结节性甲状腺肿。

　　对于甲状腺恶性结节，手术治疗是最主要的方法，但仍需综合评估。比如直径＜10毫米、无局部侵袭、无颈部淋巴结转移、年龄＞60岁、依从性好的甲状腺低危微小癌患者，一般建议积极监测;直径增长＞3毫米、生长迅速的结节，需再次评估后决定是否手术。

　　高庆坤强调，甲状腺是一个脆弱的器官，日常生活中做好以下几点可降低甲状腺结节发生率。

　　1.减少放射性暴露;

　　2.合理作息、规律锻炼、保持良好心态;

　　3.正确补碘剂，应根据各地区碘摄入情况科学补碘，同时少吃富含硫脲类成分的食物，如萝卜、白菜、海带等;

　　4.戒烟戒酒，烟酒对任何一种肿瘤都是重要的风险因素。