【byb.cn 】（来源：生命时报）胃溃疡餐后疼，十二指肠空腹疼 前者以中老年为主，无季节倾向;后者多见于青壮年，秋末冬初发作

　　中山大学附属第六医院消化内科主治医师 彭 翔

　　《生命时报》 2022-11-08 第1654期 第16版

　　提到消化道溃疡，大多数人首先可能想到的是胃溃疡，知道十二指肠溃疡的相对少一些，且不少人把二者混为一谈。


　　十二指肠、胃都属于上消化道，胃的上端通过贲门与食管相连，下端通过幽门与十二指肠相连。十二指肠是小肠最开始的一段，因长度约12个手指宽而得名。当胃酸、胃蛋白酶的侵袭超出黏膜防御能力，将胃、十二指肠黏膜当作食物“消化”时，便可发生消化道溃疡。患者多会出现上腹部疼痛，主要表现为钝痛、灼痛、胀痛，呈慢性、周期性发作，服用抑酸药或抗酸药后可缓解。除共性外，两种溃疡还有诸多不同。

　　①发病机制不同

　　胃溃疡主要是自身黏膜屏障的防御功能下降造成的，十二指肠溃疡则是高胃酸分泌起主导作用。部分患者会同时存在这两种情况，尤其是男性。

　　②疼痛位置各异

　　典型的胃溃疡多见于胃角附近及胃窦小弯侧，疼痛位于中上腹或左上腹。大部分十二指肠溃疡发生在球部，疼痛多在上腹正中或偏右的位置，可向背部放射。

　　③疼痛各有规律

　　消化性溃疡患者的节律性疼痛多与进餐相关。因食物摩擦破损的胃黏膜，胃溃疡的疼痛多在餐后0.5~2小时出现，可持续1~2小时，即“餐后痛”，一般表现为“进餐-疼痛-缓解”，下一次进餐前消失。

　　十二指肠溃疡的疼痛是因未被食物中和的胃酸刺激引发的，多在餐后3~4小时出现，可持续到下次进餐时，进食后疼痛减轻或缓解，因此叫“空腹痛”，通常呈现“疼痛-进餐-缓解”的规律，也可在夜间疼痛。部分消化道溃疡患者可能没有这些典型疼痛，仅表现为无规律的上腹隐痛，伴有腹胀、厌食、嗳气等症状。

　　②发病情况不同

　　临床中，胃溃疡占消化性溃疡的25%左右，主要发生于中老年，有1%~3%会发生癌变;十二指肠溃疡约占75%，患者以青壮年居多，复发率较胃溃疡高，但一般不会癌变。

　　③好发季节不同

　　一般来说，胃溃疡没有季节性发病倾向，但十二指肠溃疡常在秋末冬初发作。

　　④治疗疗程不同

　　临床中，幽门螺杆菌造成的胃溃疡、十二指肠溃疡约占九成。治疗前需先明确有无感染幽门螺杆菌。如果已感染，先通过四联疗法进行根除治疗。如果根除成功或没有感染，患者可进行抑酸治疗，首选质子泵抑制剂。一般来说，十二指肠溃疡的疗程是4~6周，胃溃疡愈合较慢，需6~8周。如果患者出现急性穿孔、上消化道大出血等严重并发症，需立即手术治疗。

　　如果出现胃肠溃疡的典型症状，建议及时进行胃镜检查，胃溃疡患者常需进行胃黏膜活检，以便判断溃疡的良恶性。需要提醒的是，老年人的消化性溃疡常无症状或症状不明显，疼痛无规律，甚至以消化道出血、穿孔等并发症为首发症状。儿童期的溃疡主要发生于学龄前儿童，发生率低于成年人，腹痛位于脐周，常出现恶心、呕吐症状，可能与幽门、十二指肠水肿和痉挛有关，需仔细甄别。