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胃溃疡餐后疼 十二指肠空腹疼

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[事件] 作者 :byb.cn 日期:2022-11-22 00:01
    【byb.cn 】(来源:生命时报)胃溃疡餐后疼,十二指肠空腹疼 前者以中老年为主,无季节倾向;后者多见于青壮年,秋末冬初发作


  中山大学附属第六医院消化内科主治医师 彭 翔

  《生命时报》 2022-11-08 第1654期 第16版


  提到消化道溃疡,大多数人首先可能想到的是胃溃疡,知道十二指肠溃疡的相对少一些,且不少人把二者混为一谈。


  十二指肠、胃都属于上消化道,胃的上端通过贲门与食管相连,下端通过幽门与十二指肠相连。十二指肠是小肠最开始的一段,因长度约12个手指宽而得名。当胃酸、胃蛋白酶的侵袭超出黏膜防御能力,将胃、十二指肠黏膜当作食物“消化”时,便可发生消化道溃疡。患者多会出现上腹部疼痛,主要表现为钝痛、灼痛、胀痛,呈慢性、周期性发作,服用抑酸药或抗酸药后可缓解。除共性外,两种溃疡还有诸多不同。

  ①发病机制不同

  胃溃疡主要是自身黏膜屏障的防御功能下降造成的,十二指肠溃疡则是高胃酸分泌起主导作用。部分患者会同时存在这两种情况,尤其是男性。


  ②疼痛位置各异

  典型的胃溃疡多见于胃角附近及胃窦小弯侧,疼痛位于中上腹或左上腹。大部分十二指肠溃疡发生在球部,疼痛多在上腹正中或偏右的位置,可向背部放射。


  ③疼痛各有规律

  消化性溃疡患者的节律性疼痛多与进餐相关。因食物摩擦破损的胃黏膜,胃溃疡的疼痛多在餐后0.5~2小时出现,可持续1~2小时,即“餐后痛”,一般表现为“进餐-疼痛-缓解”,下一次进餐前消失。


  十二指肠溃疡的疼痛是因未被食物中和的胃酸刺激引发的,多在餐后3~4小时出现,可持续到下次进餐时,进食后疼痛减轻或缓解,因此叫“空腹痛”,通常呈现“疼痛-进餐-缓解”的规律,也可在夜间疼痛。部分消化道溃疡患者可能没有这些典型疼痛,仅表现为无规律的上腹隐痛,伴有腹胀、厌食、嗳气等症状。

  ②发病情况不同

  临床中,胃溃疡占消化性溃疡的25%左右,主要发生于中老年,有1%~3%会发生癌变;十二指肠溃疡约占75%,患者以青壮年居多,复发率较胃溃疡高,但一般不会癌变。


  ③好发季节不同

  一般来说,胃溃疡没有季节性发病倾向,但十二指肠溃疡常在秋末冬初发作。


  ④治疗疗程不同

  临床中,幽门螺杆菌造成的胃溃疡、十二指肠溃疡约占九成。治疗前需先明确有无感染幽门螺杆菌。如果已感染,先通过四联疗法进行根除治疗。如果根除成功或没有感染,患者可进行抑酸治疗,首选质子泵抑制剂。一般来说,十二指肠溃疡的疗程是4~6周,胃溃疡愈合较慢,需6~8周。如果患者出现急性穿孔、上消化道大出血等严重并发症,需立即手术治疗。


  如果出现胃肠溃疡的典型症状,建议及时进行胃镜检查,胃溃疡患者常需进行胃黏膜活检,以便判断溃疡的良恶性。需要提醒的是,老年人的消化性溃疡常无症状或症状不明显,疼痛无规律,甚至以消化道出血、穿孔等并发症为首发症状。儿童期的溃疡主要发生于学龄前儿童,发生率低于成年人,腹痛位于脐周,常出现恶心、呕吐症状,可能与幽门、十二指肠水肿和痉挛有关,需仔细甄别。
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