【byb.cn 】（来源：生命时报）过低时吃点糖 太高了要补水，感觉迷糊时赶紧查血糖

　　东南大学附属中大医院内分泌科副主任医师 殷 汉

　　《生命时报》 2022-12-02 第1661期 第19版

　　昏迷是糖尿病患者常见急症之一。如果处理不及时，或手段不正确，很可能危及生命。面对突然发晕的情况，如何做到临危不乱，糖友和家人应当学会对症施救。

　　生活中常说的糖尿病昏迷，其实不是一种情况。临床上，导致糖友昏迷的原因有很多，大致可分为糖尿病相关性昏迷和合并症所致的昏迷（如急性脑卒中等）。在与糖尿病有关的昏迷中，血糖过低或过高都会导致不同类型、不同症状的昏迷。

　　低血糖性昏迷。即血糖低于2.8毫摩尔/升时出现的昏迷，这是糖尿病昏迷最常见的类型。当降糖药物用量过大、没有及时进餐、运动量过大又忘记加餐时，就可能会出现这类情况。低血糖昏迷往往表现为心慌、体温下降、肌力松弛，严重时会神志不清。如果病人低血糖持续6小时以上，还会对大脑造成不可逆的损害，导致癫痫、昏迷甚至死亡。因此，及时抢救、促进血糖回升至关重要。

　　高血糖性昏迷。酮症酸中毒昏迷、非酮症性昏迷都属于血糖过高时出现昏迷的情况。这类患者昏迷时血糖通常超过16.7毫摩尔/升，往往表现为口干舌燥、呼吸深而快，呼出的气体有一股类似烂苹果的气味。如果不及时救治，会出现身体严重脱水、电解质紊乱甚至胰岛功能丧失等，严重时危及生命。

　　酮症酸中毒昏迷往往出现在各种严重感染、擅自将胰岛素减量或停用、机体处于应激状态（如外伤、大手术、急性心脑卒中等）、暴饮暴食等情况下。酸中毒加重时，可能会有头晕、嗜睡、烦躁，呼气中带有烂苹果味，继而出现意识模糊、反应迟钝而陷入昏迷。

　　非酮症性昏迷则常见于各种严重感染，尤其是急性胃肠炎、肺炎等，或是利尿剂、脱水剂等不当应用，或是出现急性胰腺炎、急性心梗、大面积烧伤等应激情况。

　　糖尿病患者发生昏迷后，救治一定要分秒必争，旁人赶紧拨打120急救电话求救。另外需注意，病因不同，救治措施也不一样。

　　首先，需要及时分辨糖友是低血糖性昏迷还是高血糖性昏迷，最简单、有效的方式就是快速测定血糖。如果低血糖患者意识尚清，且能吞咽，应马上喝糖水，或是进食糖块、甜点等含糖量高的食物;高血糖患者则建议多喝白开水或淡盐水;家人记录好患者的饮水量，以备急救人员抢救病人作参考。

　　倘若糖友昏迷程度较深，不能进食，就不要给予任何的水、食物等，以免误吸入气管，出现呛咳甚至窒息。另外，无法判断糖尿病患者昏迷的原因时，不要实施上述抢救措施，以免适得其反。