【byb.cn 】（来源：）感染瘙痒出水泡 小腿长斑脖子黑 血糖高，皮肤也遭罪

　　浙江省人民医院皮肤科主任医师 陶小华 □主治医师 丁 杨

　　《生命时报》 2022-12-02 第1661期 第19版

　　2型糖尿病群体正以流行病的速度扩大。据估计，到2025年，全球糖尿病患者人数将达到2.5亿~3亿。升高的血糖可引起多种细胞的损伤，包括内皮细胞、神经细胞、角质形成细胞和成纤维细胞等。临床上，约30%的糖尿病患者会有皮肤问题，出现如下几种表现。

　　①瘙痒

　　慢性瘙痒是糖友常见的皮肤问题，3%~49%的糖友会不同程度地感到皮肤瘙痒，多表现为皮肤干燥或伴有红斑、丘疹。这可能与糖尿病多神经病变与交感神经系统损伤引起的相关出汗功能障碍有关。积极控制血糖是治疗的基础，平时应加强皮肤保湿，穿着柔软衣物;皮疹明显的糖友，可以配合外用糖皮质激素软膏或口服抗组胺药，以缓解瘙痒。

　　②胫前糖斑

　　类脂质渐进性坏死，也就是俗称的胫前糖斑，表现为小腿前侧会出现边界清晰的红褐色或黄褐色斑块，是糖尿病较特异的皮肤病变。据统计，约0.3%~1.2%糖友会出现这种情况，可能与腿部微血管病变和缺氧有关。部分类脂质渐进性坏死能自发改善，但常遗留萎缩性疤痕，目前可尝试外用激素或局部封闭治疗。

　　③糖尿病性大疱

　　约0.5%的病史较长的糖尿病患者会出现无痛性水泡，好发于双腿及足部，一般2~6周内会自行消退。糖尿性大疱的病理机制尚未完全确定，多见于胰岛素依赖型糖尿病，也可能与二肽基肽酶（DPP-4）抑制剂相关。一般情况下，这样的水泡多会自行吸收，且吸收后不留下明显的疤痕。糖友应注意不能搔抓，保持水泡的完整，还要积极控制血糖，预防继发细菌感染，

　　④环状肉芽肿

　　这是糖友常见的炎症性病变，表现为平滑丘疹和斑块，好发于足背、手及关节处，通常无不适感觉，可通过活检确诊。该疾病发病机制尚不清楚，大多数未经治疗可痊愈。

　　⑤黑棘皮病

　　这是胰岛素抵抗的一个皮肤标志。数据显示，约15%的2型糖尿病患者会发生黑棘皮病，表现为皮肤皱褶处出现天鹅绒般的色素沉着，最常见部位是颈部和腋窝。这是由于过多的胰岛素激活了胰岛素样生长因子受体，引起角化细胞过分生长。黑棘皮病常是糖尿病的先兆，可出现在部分糖尿病前期患者身上。患者应控制好血糖，增加锻炼，保持正常体重，可外用维A酸软膏改善。

　　⑥皮赘

　　在高血糖和胰岛素刺激下，角质细胞过度增生，会形成色素沉着性的软纤维瘤，俗称“皮赘”，约70%的皮赘患者有糖尿病史。这种小而软的皮肤肿瘤常出现在颈部、腋窝、眼睑等位置，大部分无不适，若觉得影响美观可通过激光去除。

　　⑦真菌性皮肤感染

　　免疫力低下、糖尿病神经病变和循环改变使得糖友容易感染真菌。其中，白色念珠菌是最常见的致病菌，在皮肤上可表现为瘙痒性斑丘疹或小水泡;如果感染了黏膜，会出现白色丘疹、斑块及红斑糜烂。临床上，复发性念珠菌病是糖尿病的重要标志，也有助于识别糖尿病前期。