【byb.cn 】（来源：生命时报）上焦要轻 中焦宜平 下焦要重 三焦分治滋养全身

　　北京中医药大学教授 赵 艳

　　《生命时报》 2022-12-06 第1662期 第8版

　　三焦是上焦、中焦、下焦的合称。清代“温病四大家”之一吴鞠通在《黄帝内经》三焦理论的指导下，提出了三焦诸病的治疗法则——“治上焦如羽，非轻不举;治中焦如衡，非平不安;治下焦如权，非重不沉”。

　　①治上焦如羽，非轻不举

　　上焦指横膈以上部位，包括心肺，有宣发输布的功能，即通过心脏的收缩、肺部的气体交换，将饮食中的水谷精微（营养物质）和肺部的精气像雾露一样均匀地输布充养全身，故《内经》称“上焦如雾”。根据上焦的位置与生理功能，吴鞠通提出了“治上焦如羽，非轻不举”的辨治法则，即在治疗心肺、头面部疾病的时候，多用薄荷、金银花、连翘、桔梗、竹叶、桑叶、荆芥穗等轻清上浮之品，代表方剂如银翘散、桑菊饮、新加香薷饮、三仁汤、桑杏汤等。其中，银翘散是吴鞠通代表作《温病条辨》第一方，该方用药轻灵，金银花、连翘、薄荷、荆芥穗、竹叶为植物的花、叶、穗，质轻味辛，轻扬上浮，桔梗为“诸药舟楫，载之上浮”，诸药合用，可快速直达病所，将邪气托举而出。同时，银翘散剂量轻清，煎煮和服药法均以短时、少量频服为度，体现了“时时轻扬”原则，药效如舟浮水，轻清上举。在银翘散原方的基础上，改制而成诸多复方制剂，如银翘解毒丸、银翘解毒片、银翘解毒颗粒、银翘解毒胶囊、桑菊银翘散、维C银翘片等，广泛应用于临床。

　　②治中焦如衡，非平不安

　　中焦为横膈以下、脐以上的部位，主要包括脾胃，有腐熟水谷的功能。《内经》云，“中焦如沤”，生动形象地描述了饮食经食道入胃，经过胃的受纳腐熟，成为食糜样物质，其中的精微物质再由脾传输至全身的过程。根据中焦的位置与生理功能，吴鞠通提出“治中焦如衡，非平不安”的辨治法则，即以“衡”为大法，辨治外感中焦温病和内伤脾胃病。就脾胃病辨治而言，当以平调平治为总则，具体采用平衡阴阳、斡旋升降、权衡润燥、平调寒热、兼顾虚实、调畅气血、调和脏腑等治法，以恢复脾胃生理功能，临证可选用白术、茯苓等甘平之品，代表方剂如枳术丸、枳实消痞丸、半夏泻心汤、乌梅丸等。枳术丸用药精简，配伍得当，疗效卓越，后世衍生出众多类方，如半夏枳术丸、木香枳术丸、枳实导滞丸、橘皮枳术丸、曲麦枳术丸等，临床上常用于治疗慢性萎缩性胃炎、慢性结肠炎、慢性痢疾、功能性消化不良、慢性便秘、反流性食管炎等疾病。

　　③治下焦如权，非重不沉

　　下焦为脐以下部位，包括肾、膀胱、大肠、小肠、子宫等，具有排泄糟粕和尿液等功能。肝比较特殊，从其解剖位置看，当属中焦，而从中医辨治理念讲，则归为下焦。“下焦如渎”，渎即沟渠水道，这是对肾、膀胱、大肠、小肠渗泄水液、泌别清浊、排泄二便等功用的高度概括。根据下焦位置与生理功能，吴鞠通提出“治下焦如权，非重不沉”的辨治法则，“权”即“秤锤”，意即治疗下焦当用熟地黄、阿胶、龟板、牡蛎、鳖甲、鸡子黄等味厚、质重、沉降之品，同时药量要大，煎煮时间要长，取其味而非其气。吴鞠通认为，温病后期，邪热深入下焦，损伤肝肾之阴，导致阴精亏损，出现心悸、手足颤动、抽搐等症状，故应以血肉有情之品育阴填精，配以介类沉降之品重镇潜阳，并在张仲景复脉汤的基础上创制了加减复脉汤、一甲复脉汤、二甲复脉汤、三甲复脉汤、大定风珠等填补下焦的系列方，现今临床多用此类方药治疗高血压、脑动脉硬化、血管性痴呆、帕金森病、特发性震颤等。此外，牡蛎、龟板、鳖甲等药还可软坚散结，故临床上也常将三甲复脉汤用于甲亢、甲状腺炎等。同时，中医认为瘙痒症与风邪有关，而吴氏所创填补下焦的系列方有平息内风之功，故又用于治疗皮肤瘙痒、慢性荨麻疹等皮肤疾患。