【byb.cn 】（来源：生命时报）发生过脆性骨折 正使用激素类药 有些老人骨折风险“极高”

　　解放军总医院第四医学中心骨科医学部康复医学科主任 李 晓 □副主任医师 秦 江

　　《生命时报》 2023-02-14 第1679期 第16版

　　谈及某些疾病的患病几率，“高风险”一词最能说明其好发程度。近期，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会发布的《原发性骨质疏松症诊疗指南2022版》中，将骨质疏松症患者分为高骨折风险、极高骨折风险两类进行管理。其中，绝经后女性、60岁以上男性，属于高风险人群。部分特殊高龄老人则属于极高危人群。

　　高龄老人本身肌肉萎缩、平衡力失衡、视听觉以及反应速度减退，导致抵御跌倒风险的能力下降，骨折发生率明显增大，如果再存在以下几种情况，骨折风险就会“极高”。

　　近期曾发生脆性骨折。骨质疏松性骨折，也称“脆性骨折”，可由不足以使正常骨质损伤的低能量损伤（如站立时跌倒、轻微碰撞等）引发。一旦发生脆性骨折，再骨折风险会明显高于没有脆性骨折的患者，尤其是髋部、椎体等部位，风险在24个月后才会趋于稳定。

　　接受抗骨松治疗期间仍发生骨折。由于衰老、雌激素缺乏或其他代谢性疾病影响，部分患者即便正在接受抗骨松治疗，成骨能力仍明显弱于破骨能力，易再发生骨折。建议患者在医生指导下调整治疗方案，有助延缓骨组织破坏，如果不继续治疗，可能会更早发生多次骨折。

　　多发性脆性骨折。全身骨量降低是脆性骨折的主要风险因素，好发于胸腰段椎体、髋部、肱骨近端或桡骨远端等部位，以椎体骨折最为常见。

　　正在使用可导致骨骼损害的药物。部分药物可通过限制钙吸收、降低性激素、抑制骨形成等多个途径造成骨丢失，比如泼尼松龙（糖皮质激素），使用7.5 毫克/天泼尼松龙的患者，髋部骨折风险增加77%;连续使用超3个月，髋部和椎体骨折分别增加7倍、17倍。

　　高跌倒风险或伴有慢性疾病导致跌倒史等。跌倒是骨质疏松的独立风险因素，尤其是80岁以上人群，他们多数伴有视听觉、心脑血管、骨骼肌肉系统疾病，造成平衡协调能力下降，致使骨折风险急剧攀升。

　　以上这些人群在钙磷及骨代谢方面，钙质吸收利用、成骨能力更低，骨量丢失率更快，骨骼本身的密度、质量和强度也会变差。

　　虽然极高风险人群面临更多挑战，但若做到早期筛查与识别，骨折仍可防可治。即便已发生脆性骨折的人群，经过适当治疗，也可有效降低再次骨折的风险。除基础治疗外，这部分人群首选促骨质形成药物，初始药物可选择地舒单抗、特立帕肽或匹罗佐单抗，如果髋部骨折风险极高，建议优先选择唑来膦酸、地舒单抗，须坚持长期序贯治疗，也可运用对证的中成药进行辨证施治。此外，要对不安全的家居环境进行适当改造，保证照明不亮也不暗、地面干燥平整、家具位置不随意挪动等。

　　同时注意个人习惯，比如睡醒后平躺30秒、坐位30秒、站立30秒后再开始日常活动;佩戴髋部保护器、脊柱支架、防跌倒手表等，减少跌倒事件的发生。一旦极高风险人群出现腰背部疼痛（比如胸背部肌肉酸痛、急性剧烈骨性疼痛）、驼背及短时间身高缩短，最好及时就医，以尽早发现骨折。