【byb.cn 】（来源：生命时报）脂肪垫受损会发炎 跖筋膜退变易骨化 足跟痛不全是骨刺“扎”的

　　武汉市中心医院骨外科副主任医师 简小飞

　　《生命时报》 2023-02-17 第1680期 第16版

　　清晨起床时，足跟痛到无法下地，活动后又稍有缓解;久站或长时间行走后，足跟开始有针刺感，无法继续前行;握住脚踝向上扳动脚趾，足跟也会疼痛难忍……临床中，这些表现都属于跟痛症。

　　跟痛症在门诊中比较常见，不少患者因它来就诊后，拍片发现跟骨长“骨刺”了，所以足部才会刺痛。但实际上，研究表明，有足跟骨刺的人群中，63%的人并不会疼。换句话说，足跟痛不全是骨刺“扎”的。

　　足跟主要由脂肪垫、跟骨、跖筋膜三部分组成，任一部分出问题都可能引发疼痛。比如，足底脂肪垫本身是一种特殊且复杂的脂肪组织，可缓冲和吸收震荡，出现退变、损伤时便引发脂肪垫萎缩、变薄，造成足底血管、神经和骨膜的慢性损伤和炎症，出现痛感;又如，跟骨长期负重或负重过大，且骨刺长期存在，可造成局部充血和无菌性炎症，刺激病变部位的神经，引发足跟痛;跟骨滑囊炎、跟骨内高压等也有可能是跟痛症的病因。所有病因中，跖筋膜炎是最主要因素，约占80%。

　　跖筋膜是连接跟骨、跖骨（前脚掌）的扇形结缔组织，宽厚且坚韧，具有支撑足弓，保持足底平衡、稳定的作用。如果说足弓是一张弓，跖筋膜就是弓的弦，我们每走一步，“弓弦”就在不断地收紧和伸展，把身体像箭一样射出去。可当这根弦绷得太紧或太频繁，即超过跖筋膜承受的生理限度时，这根“弦”就会撑不住。反复长期超负荷的刺激可造成跖筋膜的细微撕裂，逐渐形成退变及纤维化，进而反复牵拉跟骨附着点，造成骨膜充血、水肿、成骨及骨化，形成形状上与跖筋膜走行方向一致的骨刺。跖筋膜炎本身会导致足跟痛，再迟迟不治疗，便可诱发骨刺，部分骨刺反过来又会加重足跟痛。

　　出现足跟痛时，首先要让双脚休息一下，同时避免长时间跑动、站立和行走，运动、工作后不妨用热水泡脚;其次，控制体重，减少脚部负担;选择合适的鞋子也很重要，鞋跟要有一定缓冲，足弓部也要支撑起来，比如可改善足底受力分布的矫形鞋垫。如果疼痛症状仍没有明显缓解，最好及时就医，排查具体病因。