【byb.cn 】（来源：）活动受限改变骨代谢 用进废退肌肉也流失 卧床一周，骨量丢失一年

　　受访专家：

　　首都医科大学附属北京友谊医院骨科二级主任医师、教授 唐 海

　　本报记者 卞 磊

　　《生命时报》 2023-05-16 第1703期 第16版

　　临床中，有一种急性骨丢失可使人的骨量急剧下降到很低水平，造成骨折风险骤增，即使骨量逐渐恢复，也可能多年都无法回归之前的水平。首都医科大学附属北京友谊医院骨科二级主任医师、教授唐海在接受《生命时报》记者采访时称，不少老年人因患各种疾病，尤其是骨折而卧床休养时，是急性骨丢失的“危险时期”——卧床一周丢失的骨量，相当于正常衰老一年的量。

　　35岁后，骨骼每年会因正常衰老丢失一部分骨量，比例不超过1%，但卧床一周丢失的骨量便可达到1%。卧床的骨流失速度之所以快，唐海解释称，是因为患者的身体活动受限，骨骼始终无负荷，附着在其上的肌肉会处于松弛状态，骨骼内的骨量调节信号便会产生“人体已不需要这么多骨量”的错觉，并释放出相应信号，使骨代谢发生变化，“丢失”一部分骨量。“我们可以发现，球类运动员的优势手一般比另一只手更粗壮，骨量多出约10%，便是同样的道理。”唐海说，需要提醒的是，如果是年老卧床患者，因“用进废退”，肌肉也会流失，甚至可能出现肌少症，进一步加速骨丢失。

　　唐海进一步强调，本来老年人的骨量就会随着年龄增加而减少，尤其是女性，因体内抵抗骨丢失的拮抗剂——雌激素水平持续下降，破骨细胞活性变强，骨量丢失加速，更容易造成骨质疏松;男性也躲不过，雄激素作为破骨细胞拮抗剂，也会逐渐衰退，造成骨量流失。

　　“千万别小看骨量丢失。”唐海直言，一旦患上骨质疏松，不仅骨折风险高，手术风险也会增加。在骨科手术中，打钢钉、钢板、人工关节等内植入物，都需要一块“硬骨头”充当地基。如果骨量丢失严重，变成一块“软骨头”，内植入物与骨骼之间就会出现“切割”，好比用铁丝捞豆腐，肯定会把豆腐整个划开。这也是有些患者术后钢钉移位，甚至在皮下都能摸得着的原因。

　　受“以形补形”的传统观念影响，不少患者会通过多喝骨头汤、补维生素D等方式补钙。在唐海看来，人体无法只靠补钙、补维生素D来加速骨量恢复。唐海建议，卧床患者，尤其是骨折后卧床的，可通过3种方式避免骨量流失。第一，手术前遵医嘱使用抑制骨量丢失的药物，比如降钙素或地舒单抗类药物。第二，手术后尽可能早些下地活动，恢复运动后，骨骼承受应力增加，骨细胞活跃，肌肉力量增强的同时骨骼也会生长。第三，如果因手术原因或身体状况，无法在术后早期下地活动，医生也会视情况在围手术期让患者使用抗骨质疏松类药物。骨痛是骨量减少、骨质疏松的一个重要症状，常以腰背痛为主，卧床患者需要警惕。

　　“若想加速骨量恢复，可遵医嘱使用促进成骨细胞活性的药，比如特立帕肽。”唐海介绍，这是促进成骨细胞活性的针剂，病人需自行皮下注射，每天一针，且费用较为昂贵，每月花费1000元~4000元不等。