【byb.cn 】（来源：生命时报）骤升至180/120毫米汞柱以上，急救做四项检查 警惕血压突然“爆表”

　　浙江省人民医院老年医学科主任医师 孙东升

　　《生命时报》 2025-04-01 第1884期 第17版

　　生活中，一些高血压患者在情绪激动、长期熬夜等之后，血压急剧升高，这可能是出现了高血压急症或亚急症。高血压急症和亚急症都是指血压骤升至180/120毫米汞柱及以上，前者伴急性靶器官损害，后者无急性器官损伤证据，但48小时内进展为急症的概率达25%。2023年《柳叶刀》刊发研究称，高血压急症患者1年内主要心血管事件发生率达47%，而规范治疗可使风险降低62%。

　　高血压患者血压“爆表”有六大导火索。

　　一是交感神经风暴，往往因情绪激动或惊恐发作引发，会使肾上腺素飙升、外周血管收缩。

　　二是药物依从性太差，通常在患者自行停用降压药，特别是β受体阻滞剂后引发。

　　三是代谢失控，如高盐饮食（每日摄入盐显著超过6克），可引发血容量激增，使心脏负荷倍增。

　　四是生物钟紊乱，持续熬夜会导致皮质醇节律失调，致使患者清晨血压峰值突破警戒线。

　　五是有嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄等隐匿性疾病。

　　六是经历极端刺激，如寒冷、剧烈运动等，使血管痉挛。

　　高血压未控制、合并糖尿病或慢性肾病、吸烟、夜间血压反杓型等为高血压急症或亚急症的高危人群。患者若出现喷射性呕吐且视物模糊，可能存在脑水肿;若有胸骨后压榨性疼痛，需警惕急性冠脉综合征;若有尿量骤减和泡沫尿，可能发生急性肾损伤;意识模糊且单侧肢体瘫痪则是脑出血或脑梗死的重要线索。血压骤升患者送医急救后可能要做以下四项检查。

　　颅脑CT。脑部损伤是高血压急症中最危重的情况。颅脑CT作为捕捉脑部危机的“雷达”，主要通过X线计算机断层扫描，快速识别是否有脑出血或梗死灶。突发神经功能障碍者、服用抗凝药的高龄患者为检查的重点人群。

　　心电图和肌钙蛋白。心脏是高血压急症中常受累的靶器官之一。心电图和肌钙蛋白作为心脏“黑匣子”，可检出左室肥厚、心肌缺血或心肌梗死。比如若检查心电图显示ST段抬高大于1厘米，高度提示可能为急性心肌梗死。

　　尿常规和肾功能。肾脏情况能提示病情危重程度。尿常规和肾功能检查可视为肾脏“水质检测”，有助发现血尿、蛋白尿等急性肾损伤迹象。如尿蛋白3+，伴血肌酐翻倍（大于176微摩尔/升），代表患者病情危急。

　　眼底镜。眼底病变是高血压急症的重要体征，反映全身血管损伤程度。眼底镜作为血管损伤“显微镜”，可观察到视乳头水肿、出血等高血压性视网膜病变情况。

　　防控高血压急症或亚急症，建议将每天的钠摄入量控制在2000毫克（约5克食盐）以下，适当多摄入高钾、高钙和富含膳食纤维的食物，比如香蕉、菠菜、土豆、豆制品、牛奶。同时，每天进行40分钟中等强度运动，运动适宜心率为“心率(次/分)=170—年龄(岁)”。遵医嘱服药，优选长效钙通道阻滞剂(如氨氯地平)和血管紧张素受体拮抗剂（如厄贝沙坦）;每日至少测血压2次。需注意，若出现高血压急症或亚急症，患者要做好“黄金三步”。第一步，静息坐位，双腿下垂，减少回心血量。第二步，可舌下含服卡托普利（25~50毫克）。第三步，监测血压下降幅度。