【byb.cn 】（来源：生命时报）很多上班族由于长时间维持固定姿势，处于紧张和过度疲劳状态，都出现过腰骶痛的情况。腰骶（dǐ）痛都是由哪些疾病引起的？它们各自有什么特点？本文梳理了引起腰骶痛的四种常见疾病，并给出缓解办法。

　　主讲人：首都医科大学附属北京友谊医院神经外科主任医师 孙建军

　　《生命时报》 2023-09-26 第1740期 第17版

　　1.腰骶痛常由哪些疾病引起？

　　①腰肌劳损

　　作为一种积累性损伤，腰肌劳损是较为常见的引发腰骶痛的病症。多是由于长时间弯腰工作致使腰部肌肉疲劳过度，或由于习惯性姿势不良、长时间处于某一固定体位导致。在这种情况下，肌肉、筋膜及韧带持续牵拉，使肌肉内的压力增加，血供受阻，产生大量乳酸，代谢产物不能及时清除，积聚过多而引起炎症、粘连。

　　腰肌劳损呈反复发作，劳累时加重，休息后缓解。腰肌劳损的鉴别要点是局部按压缓解，或者局部按压后疼痛加重。如果按压后症状有所缓解，建议患者可以多进行按摩。

　　②坐骨神经痛

　　这是大众较为熟知的一种疾病，是由坐骨神经局部及周围结构的病变对坐骨神经的刺激压迫与损害引起的。疼痛主要限于坐骨神经分布区，即大腿后部、小腿后外侧和足踝部的烧灼样、刀割样疼痛、麻木等感觉。腰椎间盘突出是坐骨神经痛最常见的原因，约1/3的人有急性腰部外伤病史，大多数为单侧疼痛，不伴有腰、背痛。

　　③骶管囊肿

　　骶管囊肿十分常见，患病率不亚于颈椎病和腰间盘突出，但大家普遍对这个疾病认识不够充足。骶管囊肿多是由于久走、久站引起的腰、臀、腿、会阴部疼痛、麻木、酸胀和性功能等不适症状，严重者甚至出现尿频、便秘、排便困难和失禁等大小便功能障碍，影响患者日常生活和工作。

骶管囊肿包括两种类型，一种是内无神经根型，另一种是内含神经根型。其发病机制与先天基础与后天积累均有关系，先天的基础是指先天硬脊膜末端有薄弱的基础，后天的积累就是久走久站导致囊肿一步步变大，逐渐压迫周围神经，刺激到周围神经出现了囊肿增大，出现临床症状，最后需要手术。

　　④腰骶椎管内肿瘤

　　腰骶椎管肿瘤是椎管内肿瘤的一部分，发病率低于颅脑肿瘤，以髓外硬膜下肿瘤较为多见，可表现为腰骶或腰腿疼，神经源性肿瘤有“夜间痛”的典型特征。如果已经诊断明确，需尽早手术切除肿瘤。

　　2.如何区别是泌尿系感染还是骶管囊肿？

　　如果患者有腰部酸痛和尿频的症状，需要区别是泌尿系感染还是骶管囊肿，建议先去泌尿外科做尿常规检查，再做腹部B超。如果尿常规没有泌尿系感染情况，腹部B超提示肾盂、肾盏、膀胱、泌尿系都没有问题，这种情况下，就要考虑是否为骶管囊肿引起的腰骶部疼痛和尿频。

　　3.如何改善腰骶痛？

　　缓解疼痛最关键是要“劳逸结合”。若充分休息后，仍然不能有效缓解腰骶痛，请及时就医。

　　“泳调休”是缓解腰骶痛的保守治疗方法，即游泳、调节姿势、课间休息。“调节姿势”是指由站立体位变为卧位，“课间休息”是指每隔45分钟或1~2个小时，由站立体位变成侧卧体位或者平躺体位，就可以改善腰骶痛。

　　4.什么情况下考虑手术治疗？

　　患者可以先进行保守治疗，观察1个月，如果症状改善，就可以坚持保守治疗。观察到第3个月，如果保守治疗效果很好，可继续治疗;如果感觉症状没有减轻，甚至有加重的趋势，建议及时就医，决定是否进行手术治疗。

　　部分患者保守治疗三个月到一年，症状没有加重，但复查发现囊肿从原先2厘米增大至4厘米。这时，即使症状没有明确加重，也建议要做手术。因为这种囊肿一定程度上可能会让患者出现大小便功能障碍，手术干预效果较好。