【byb.cn 】（来源：生命时报）影响心脏电生理特征 让多种检查结果改变 肥胖会掩盖心血管病

　　首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科危重症中心主治医师 韩丹诺 □主任医师 侯晓彤

　　《生命时报》 2024-11-01 第1844期 第17版

　　目前，全球超10亿人受肥胖影响，肥胖引起的病理生理变化可导致冠心病、心力衰竭等疾病发生。在临床诊疗中，肥胖伴心血管疾病既难诊又易误诊。近日，《欧洲预防心脏病学杂志》刊文指出，对肥胖伴心血管疾病患者，减重的效果堪比心血管药物。此前，医院接诊了一位68岁的患者吴先生，他体重110公斤，喜欢高油高盐饮食、抽烟喝酒，夜间睡觉常因打鼾而惊醒，平时只爬一层楼就喘得厉害，但吴先生只当这些情况是年龄增长和肥胖引起。有一次，他在情绪激动后出现胸前区压榨感、头晕、喘憋，后被诊断为急性前壁心肌梗死，心功能减低，最终行冠脉造影才将“犯罪”血管紧急开通。整个流程中，他的转运、检查及治疗穿刺过程都因肥胖而异常“艰辛”。

　　肥胖对心血管的危害不容小觑，可引发或加重以下6种疾病。

　　1.冠心病。肥胖会通过胰岛素抵抗、炎症、内皮功能障碍等多种机制，加速动脉粥样硬化。

　　2.心衰。脂肪组织过度堆积可改变心脏结构和功能，导致心肌病变和心衰。

　　3.高血压。肥胖在高血压发展中起重要作用，可导致心脏负担加重、动脉硬化及肾功能损害。

　　4.房颤。肥胖患者发生房颤的风险是普通人群的1.52倍。

　　5.心脏瓣膜病。肥胖可增加患心脏瓣膜病的风险，尤其是腹型肥胖与不良临床结局相关。

　　6.静脉血栓栓塞。肥胖是该病的危险因素之一，并会与其他易感因素相互作用，增加首次发病及复发风险，若不干预可导致肺栓塞，有潜在生命威胁。

　　更棘手的是，肥胖可使患者心血管病的临床症状不典型，影响心脏解剖位置和电生理特征，导致心电图等检查结果改变，甚至部分检查不再适用。肥胖还可影响超声心动图的准确性，使心外膜下脂肪组织和心包积液两种情况很难区分。肥胖患者在进行运动压力测试时，也可能受运动能力差、跑步机重量限制等影响。另外，肥胖引发的代谢变化及其相关多发病（如2型糖尿病），会使心血管疾病药物治疗更复杂。患者在接受经皮介入治疗时，因脂肪组织较厚，往往要用更大的辐射剂量，且由于股动脉位置较深，穿刺置管也更困难。

　　生活中，肥胖伴心血管疾病患者可适量多吃全谷物、杂粮等，每天吃新鲜蔬果，适量吃鱼类、蛋类，减少摄入钠盐、饱和脂肪酸等，戒烟限酒。同时积极运动，保障充足睡眠和心理健康，定期体检。在治疗方面，肥胖伴心血管疾病患者即使轻度减重，即减重5%~10%，也能改善心血管代谢。合并2型糖尿病的肥胖患者可优先选有减重功效的降糖药，如胰高血糖素样肽-1受体激动剂等;管理血脂可将非高密度脂蛋白胆固醇作为治疗主要靶点。需注意，体重指数[BMI=体重（公斤）÷身高（米）的平方]高于40的患者要谨慎做心脏手术，其术后并发症及死亡风险都更高。