【byb.cn 】（来源：生命时报）齿黑要补肝肾 齿血应泻胃火 看牙齿辨疾病

　　甘肃省名中医、甘肃省第二人民医院中医内科一级主任医师 王世彪

　　《生命时报》 2023-10-24 第1746期 第8版

　　“望而知之谓之神”，望诊是中医最为神奇的诊法之一。除了大家熟知的望面色、皮肤、舌象等，望牙齿和齿龈也可辨识全身疾病。

　　望齿，早在汉代张仲景所著的《伤寒杂病论》中就有所提及，清代名医叶天士将其作为一项较为系统的诊断方法提出并加以倡导。他认为，在温病诊断过程中，望齿和辨舌一样具有意义。《灵枢·经脉》记载：“胃足阳明之脉……入上齿中”“大肠手阳明之脉……入下齿中”，不难看出，齿及齿龈与胃、大肠、肾在生理上关系密切。因此，通过观察牙齿和牙龈的颜色、形态等特征，可以识别辨析全身情况。

　　正常情况下，牙齿是洁白、光泽、滑润的，齿上无垢浊之物，齿龈也是淡红润泽的，说明肾气充足、胃津饱满、气血不虚。病理情况下，牙齿及齿龈可能会出现以下问题。

　　①牙齿干燥如石

　　齿面干燥，但有光泽，为胃热津伤，但尚不严重，邪热未伤肾阴。可清胃生津，取用适量沙参、麦冬、石斛等代茶饮服用。

　　②牙齿色黑

　　牙齿干燥，色黑，为邪热深入下焦（包括肾、大肠、小肠、膀胱），损伤肝肾之阴。应滋补肝肾、潜阳祛风，可用羚角钩藤汤或镇肝熄风汤辨证加减。

　　③牙齿突然变黄

　　患黄疸时，由于胆色素作用于牙髓，可使牙齿变黄。这是暂时的，病愈后，牙齿颜色就会恢复正常。

　　④牙齿松动

　　饮酒过度或嗜食辛辣，会使机体热壅（yōng，堵塞的意思），出现牙齿松动。这种情况，还会同时伴有牙龈红肿、口臭、便秘等症状。此外，年老体衰，或劳力过度，肾气虚而失于固摄，也会导致牙齿松动。临床应以调肾、健脾治疗，需根据具体情况请医生开具方剂。

　　⑤齿龈肿痛流血

　　齿龈红肿，齿缝流血、色鲜红，为阳明胃肠之热上冲，伤及血络迫血妄行，属实热证。这种情况要清泻胃火，可在医生指导下用清胃散、三黄片或黄连上清丸治疗。

　　⑥齿缝流血而不肿痛

　　齿龈出血量少，无红肿疼痛，此为肾阴亏乏、阴虚火旺、虚火上炎，属虚热证。治疗应滋阴降火，可辨证服用知柏地黄丸。

　　⑦龈肉萎缩

　　牙根暴露、牙齿松动，常有渗血和脓液，称为“牙宣”，多因肾虚或胃阴不足、龈内失养所致。应滋阴补肾，可辨证服用补肾固齿丸。