【byb.cn 】（来源：）上下楼打软腿、蹲下时关节痛等都是髌骨软化的表现，需及时治疗 膝盖有块骨头会变“软”

　　中山大学附属第三医院关节外科副主任医师 梁堂钊

　　《生命时报》 2023-11-07 第1750期 第16版

　　下楼时突然“打软腿”差点跪下去，骑车时蹬不上劲，膝盖一按就觉得酸疼……大家可能会打趣说“骨头太软了”。实话说，这确实是髌骨“发软”的信号。

　　髌骨，俗称膝盖骨，进行下蹲、上下楼梯等屈膝动作时会在股骨的凹槽里上下滑动，从而驱动小腿运动。为避免与股骨发生摩擦，髌骨表面有一层光滑、柔软有弹性的软骨。如果把膝关节腔比作一个房间，软骨就像一面墙皮，保护着内在的墙壁（软骨下骨）。但如果墙皮因潮湿、损坏等原因肿胀、发软，就会像墙皮鼓了包，摸上去软塌塌的，无法承受过大的压力;继续发展，墙皮可出现龟裂、剥脱，墙面变得坑坑洼洼，与之相对的股骨表面也会逐渐被磨损，甚至露出墙体。此时，髌骨在坑坑洼洼的凹槽内运行，便会引发酸痛或“打软腿”，也就是髌骨软化症，更确切地讲，是髌骨软骨软化症。

　　髌骨软化症好发于30~50岁的青壮年，尤其是女性，这与女性先天髌骨易向外倾斜、软骨过早退化等因素相关。虽然发病机制尚未完全清晰，但少数人的髌骨先天发育位置不对，没有在股骨的“槽”内，或是髌骨、股骨之间的“槽”不匹配，更易发生软骨磨损。后天因素中，最广泛的学说是创伤因素。比如膝盖的创伤或扭伤，使软骨受损;长时间进行负重深蹲、爬山、上楼梯等高强度膝关节屈伸活动，逐渐磨损软骨;肥胖增加膝关节负担，使髌骨损伤的可能性更高;年龄增长，或类风湿关节炎、骶髂关节炎等疾病，也可使软骨和骨骼结构发生改变。

　　髌骨软化症发病缓慢，很多患者走平路时不会有明显不适，较难被发现，但屈膝时，股骨正好压在髌骨软骨的磨损区域，便可引发疼痛。因此，出现以下症状时需警惕：一是走远路或上下楼时膝关节酸痛或隐痛，可伴有“咯噔响”或打软腿;二是屈膝久坐后起身时，膝关节疼痛无力;三是半蹲位或深蹲时膝关节疼痛。如怀疑自己已有了“软骨头”，大家可通过2种方法先行自测。

　　髌骨压磨试验。将掌心放在髌骨上，略微施加向下的力;随后上下、左右移动髌骨，或进行旋转、研磨，如有疼痛、粗糙的摩擦感、摩擦声，提示髌骨软骨软化;也可用一只手将髌骨推向一边，另一只手的手指按压髌骨边缘的软骨面，如有疼痛，也可能是软骨存在异常。

　　单腿下蹲试验。尝试单腿站立，然后缓慢下蹲（如果无法保持平衡，可手扶桌椅借力），成功蹲下后再单腿站起，一旦过程中出现疼痛、腿软或根本无法站起，通常是患上了髌骨软化症。

　　如果上述试验提示髌骨软化，去医院进行磁共振（MRI）检查是更准确的诊断方法。一经确诊，患者需及早治疗，早期进行保守治疗可有效控制病情发展。除了非甾体抗炎药、关节内注射玻璃酸钠等药物治疗或理疗外，日常可佩戴护具，并避免过度屈膝;还需减轻体重，患者可在无痛的前提下加强膝髋周围的肌肉力量，有助分担髌骨软骨的受力，比如靠墙小角度静蹲、平躺着进行直腿抬高动作等;如发展至晚期，病变区的软骨及软骨下骨被明显破坏，已失去修复能力，可选择手术治疗，比如针对髌股关节力线异常、伸膝装置和髌股关节畸形的矫形手术，关节镜下单纯“刨削术”等，严重者可进行髌股关节表面置换术。